Tratament pentru bruxism și uzură dentară

Dinții care devin mai scurți, marginile care par tocite sau sensibilitatea apărută fără o carie evidentă pot indica o uzură dentară progresivă. Tratamentul pentru bruxism și uzură dentară nu urmărește doar aspectul zâmbetului. Obiectivul este protejarea dinților, reducerea efectelor forțelor excesive și reconstruirea, atunci când este necesar, a structurii dentare pierdute.

Bruxismul înseamnă scrâșnirea sau încleștarea involuntară a dinților. Poate apărea în timpul somnului, dar și ziua, mai ales în perioade de concentrare, stres sau tensiune emoțională. Nu orice pacient își dă seama că scrâșnește dinții. Uneori, primele semne sunt observate de medicul stomatolog în timpul unui control de rutină.

Cum afectează bruxismul dinții

Smalțul dentar este foarte rezistent, însă contactele repetate și forțele crescute pot contribui în timp la uzura suprafețelor dentare.

În masticația normală, contactele dintre dinți sunt scurte. În cazul bruxismului, încleștarea sau scrâșnirea poate prelungi aceste contacte și poate solicita:

• dinții naturali;
• obturațiile;
• coroanele dentare;
• fațetele;
• implanturile și lucrările protetice;
• musculatura masticatorie;
• articulația temporo-mandibulară.

Uzura poate fi discretă la început. Marginile incisivilor se pot aplatiza, relieful măselelor se poate diminua, iar dinții pot părea mai scurți.

Pe măsură ce smalțul se subțiază, dentina poate deveni mai expusă. Aceasta are o culoare mai gălbuie și poate fi mai sensibilă la rece, dulce sau alimente acide.

Bruxismul nu este singura cauză a uzurii dentare

Dinții tociți nu înseamnă automat bruxism.

Uzura dentară poate fi influențată și de:

• reflux gastro-esofagian;
• consum frecvent de băuturi sau alimente acide;
• anumite obiceiuri alimentare;
• periaj agresiv;
• poziția și contactele dintre dinți;
• pierderea unor dinți și modificarea mușcăturii;
• combinația dintre eroziune chimică și solicitare mecanică.

De aceea, tratamentul trebuie să pornească de la identificarea tipului de uzură și a factorilor care o favorizează.

Ce semne pot sugera bruxism sau suprasolicitare dentară

Este recomandată o evaluare stomatologică dacă observați:

• dinți care par mai scurți;
• margini dentare tocite;
• fisuri sau ciobiri repetate;
• sensibilitate dentară;
• obturații care se fracturează frecvent;
• coroane sau alte restaurări care se desprind sau se deteriorează;
• tensiune în musculatura maxilarului;
• disconfort în zona tâmplelor;
• oboseală musculară dimineața;
• zgomote sau disconfort la nivelul articulației mandibulare.

Aceste simptome nu sunt specifice exclusiv bruxismului și pot avea și alte cauze. Evaluarea clinică este necesară pentru stabilirea diagnosticului.

Cum se evaluează uzura dentară

Examinarea începe cu analiza dinților, a mușcăturii și a restaurărilor existente.

Medicul poate urmări:

• suprafețele și tiparul de uzură;
• fisurile dentare;
• mobilitatea dinților;
• starea gingiilor;
• sensibilitatea;
• contactele dintre arcade;
• starea coroanelor, fațetelor și obturațiilor;
• eventualele simptome musculare sau articulare.

Scanarea intraorală digitală poate fi utilă pentru înregistrarea formei actuale a arcadelor și pentru compararea modificărilor în timp.

Fotografiile dentare și radiografiile completează evaluarea atunci când sunt indicate. Investigațiile suplimentare se aleg în funcție de situația clinică.

Nu orice contact dentar aparent imperfect trebuie modificat prin șlefuire. Ajustările ocluzale se fac numai atunci când există o indicație clară, pentru a evita îndepărtarea inutilă a țesutului dentar sănătos.

Cum se tratează bruxismul

Tratamentul diferă de la un pacient la altul, deoarece bruxismul poate avea mai mulți factori favorizanți.

În multe cazuri, una dintre primele măsuri este realizarea unei gutiere ocluzale individualizate.

Gutiera este concepută pentru a:

• reduce contactul direct dintre dinți;
• distribui forțele;
• proteja dinții naturali;
• proteja restaurările protetice;
• limita efectele mecanice ale încleștării sau scrâșnirii.

Gutiera nu înseamnă însă că bruxismul dispare. Rolul ei principal este protecția structurilor dentare și a restaurărilor.

Gutieră personalizată sau gutieră universală?

O gutieră realizată individual este adaptată formei dinților și mușcăturii pacientului.

Medicul verifică:

• stabilitatea;
• grosimea;
• contactele dentare;
• confortul;
• modul în care aceasta influențează închiderea gurii.

Produsele universale nu oferă același nivel de adaptare și nu sunt potrivite pentru toate situațiile.

Gutiera trebuie verificată periodic, deoarece uzura materialului și eventualele modificări ale danturii pot necesita ajustări sau înlocuire.

Ce puteți face în timpul zilei

La unele persoane, încleștarea apare și în timpul zilei fără să fie conștientizată.

Poate fi utilă observarea poziției mandibulei în perioadele de concentrare sau stres. În repaus, dinții nu trebuie să rămână permanent în contact.

În funcție de situație, medicul poate recomanda:

• conștientizarea obiceiului de încleștare;
• pauze în timpul activităților solicitante;
• exerciții pentru musculatura mandibulară;
• evaluarea factorilor de stres;
• investigarea tulburărilor de somn atunci când există suspiciuni.

Dacă există reflux gastro-esofagian sau alte probleme medicale care pot contribui la uzura dentară, poate fi necesară și evaluarea de către medicul corespunzător.

Tratamentul uzurii dentare ușoare

Atunci când pierderea de structură dentară este redusă, tratamentul poate fi conservator.

Pot fi recomandate:

• monitorizarea periodică;
• tratamentul sensibilității;
• măsuri de protecție a smalțului;
• controlul factorilor acizi;
• gutieră nocturnă atunci când este indicată;
• îmbunătățirea igienei și a obiceiurilor care contribuie la uzură.

Obiectivul este încetinirea evoluției înainte ca pierderea de țesut dentar să necesite reconstrucții extinse.

Cum se reconstruiesc dinții uzați

Dacă uzura a modificat forma sau funcția dinților, pot fi necesare restaurări.

Alegerea depinde de:

• cantitatea de structură dentară pierdută;
• poziția dintelui;
• mușcătură;
• existența bruxismului;
• starea smalțului și dentinei;
• cerințele estetice;
• restaurările deja existente.

Restaurări din compozit

Pentru anumite uzuri ale dinților frontali, compozitul poate permite refacerea formei și lungimii dintelui cu o abordare conservatoare.

Avantajele pot include păstrarea unei cantități mari de structură dentară și posibilitatea unor reparații ulterioare.

La pacienții cu bruxism activ, aceste restaurări trebuie monitorizate deoarece pot necesita întreținere.

Fațete și coroane dentare

Fațetele ceramice sau coroanele pot fi luate în considerare atunci când uzura este mai importantă sau structura dentară rămasă nu permite o restaurare directă simplă.

Ceramica poate oferi rezultate estetice foarte bune, însă nicio restaurare nu este imună la forțele produse de bruxism.

De aceea, analiza mușcăturii și, în multe situații, utilizarea unei gutiere rămân importante după finalizarea tratamentului.

La Denti Service, restaurările pot fi integrate într-un flux digital de evaluare și realizare protetică. Detalii despre opțiunile disponibile găsiți în pagina dedicată proteticii dentare.

Rolul planificării digitale în cazurile cu uzură avansată

Când mai mulți dinți sunt afectați, tratamentul poate necesita o reabilitare mai amplă.

Scanarea digitală și simularea formei viitorilor dinți pot ajuta medicul să analizeze:

• proporțiile dentare;
• spațiul disponibil pentru restaurări;
• relația dintre arcade;
• lungimea viitorilor dinți;
• aspectul zâmbetului;
• modul în care restaurările se integrează în mușcătură.

În anumite situații, pot fi realizate simulări sau restaurări provizorii înaintea lucrărilor definitive.

Uneori este necesar și tratament ortodontic

Dacă poziția dinților nu permite reconstruirea corectă sau există contacte dentare nefavorabile, tratamentul poate include și ortodonție.

Ortodonția nu este însă necesară pentru fiecare pacient cu bruxism.

În alte cazuri, înaintea reconstrucției poate fi necesară tratarea:

• cariilor;
• inflamației gingivale;
• infecțiilor dentare;
• problemelor parodontale;
• dinților cu prognostic nefavorabil.

Ordinea etapelor se stabilește individual.

Bruxismul se vindecă definitiv?

Nu există o singură metodă care să elimine definitiv bruxismul la toți pacienții.

Managementul poate include protecția dinților, identificarea factorilor favorizanți, monitorizarea și tratarea consecințelor produse asupra danturii.

Dacă dinții au fost deja reconstruiți, controalele periodice sunt importante pentru verificarea:

• gutierei;
• restaurărilor;
• contactelor dentare;
• progresiei uzurii;
• eventualelor simptome musculare sau articulare.

Ce rezultate sunt realiste

Scopul tratamentului este conservarea cât mai bună a structurii dentare existente și limitarea deteriorării ulterioare.

În cazurile în care sunt necesare restaurări, acestea trebuie planificate atât estetic, cât și funcțional.

Rezultatul și durata unei restaurări depind de mai mulți factori, inclusiv:

• nivelul forțelor exercitate;
• severitatea bruxismului;
• materialul restaurării;
• igiena orală;
• mușcătura;
• utilizarea gutierei atunci când este recomandată;
• controalele periodice.

O restaurare estetică realizată fără evaluarea forțelor care acționează asupra dinților poate avea un risc mai mare de fisurare sau deteriorare.

Când este bine să mergeți la medic

Programați o consultație dacă observați că dinții:

• devin mai scurți;
• se tocesc;
• se fisurează;
• sunt mai sensibili;
• își modifică forma;
• pierd frecvent obturații sau restaurări.

De asemenea, este utilă o evaluare dacă vă treziți repetat cu tensiune la nivelul maxilarului sau dacă cineva vă spune că scrâșniți dinții în timpul somnului.

Identificarea precoce a uzurii poate permite, în unele situații, soluții mai conservatoare și poate reduce necesitatea unor reconstrucții mai extinse.

La Denti Service Bacău, evaluarea poate integra examinarea clinică, scanarea digitală și investigațiile necesare pentru stabilirea unui plan adaptat fiecărui caz.