Soluții pentru edentație totală: ce alegi

Afla ce solutii pentru edentatie totala exista, cum se aleg corect si ce avantaje ofera protezele si implanturile planificate digital.

Pierderea tuturor dinților de pe o arcadă poate afecta masticația, vorbirea, aspectul feței și confortul de zi cu zi.

Când cauți soluții pentru edentație totală, nu există o singură variantă corectă pentru toți pacienții.

Opțiunile pot include:

proteză totală mobilă;
proteză mobilizabilă susținută de implanturi;
lucrare fixă pe implanturi.

Alegerea depinde de:

anatomie;
volumul și calitatea osului;
țesuturile moi;
starea generală de sănătate;
posibilitatea de igienizare;
ocluzie;
obiectivele pacientului;
acceptarea tratamentului chirurgical;
buget.

Ce înseamnă edentația totală

Edentația totală apare atunci când lipsesc toți dinții de pe:

maxilar;
mandibulă;
ambele arcade.

Poate apărea în urma:

bolii parodontale;
cariilor extinse;
fracturilor;
pierderii progresive a dinților;
altor probleme care fac dinții nerestaurabili.

Mai multe informații despre sănătatea parodontală sunt disponibile pe pagina de parodontologie.

Toți dinții afectați trebuie extrași?

Nu automat.

Înainte de o reabilitare totală trebuie evaluat dacă există dinți care pot fi păstrați.

Decizia poate depinde de:

prognosticul fiecărui dinte;
suportul osos;
mobilitate;
carii;
fracturi;
infecții;
starea parodontală;
posibilitatea restaurării;
rolul dintelui în planul protetic.

Extracția tuturor dinților nu trebuie considerată implicit cea mai bună soluție.

În unele cazuri pot fi păstrați dinți cu valoare strategică în planul de tratament.

Ce se întâmplă după pierderea dinților

După extracții și după pierderea dinților apar modificări ale osului alveolar și ale țesuturilor moi.

Aceste modificări pot influența:

sprijinul protezei;
forma arcadei;
estetica;
poziția buzelor;
planul implantar;
posibilitatea realizării anumitor restaurări.

Ritmul și amploarea modificărilor diferă de la pacient la pacient.

Care sunt principalele soluții pentru edentația totală

Principalele variante sunt:

proteza totală mobilă;
overdenture sau proteză mobilizabilă pe implanturi;
lucrarea fixă pe implanturi.

Niciuna nu este automat cea mai bună pentru orice pacient.

Fiecare are:

indicații;
avantaje;
limite;
cerințe de întreținere.

Proteza totală mobilă

Proteza totală se sprijină pe mucoasă și pe structurile anatomice restante.

Nu necesită implanturi.

Poate fi o soluție potrivită atunci când:

pacientul nu dorește chirurgie;
implanturile nu sunt indicate;
bugetul este limitat;
se dorește o variantă protetică convențională;
anatomia permite o funcționare acceptabilă a protezei.

Ce avantaje poate avea proteza totală

Pot exista avantaje precum:

cost inițial mai redus comparativ cu soluțiile implantare;
lipsa intervenției implantologice;
realizarea fără inserarea implanturilor;
posibilitatea adaptării sau refacerii în timp.

Aceste avantaje trebuie analizate împreună cu limitele soluției.

Care sunt limitele protezei mobile

Stabilitatea poate varia.

În special la mandibulă, retenția poate fi mai dificilă din cauza anatomiei.

Pacientul poate observa:

mobilitatea protezei;
dificultăți la masticație;
perioadă de adaptare;
modificări ale stabilității în timp;
zone de presiune.

Proteza poate necesita:

ajustări;
rebazare;
reparații;
refacere.

Experiența nu este identică pentru toți pacienții.

Ce este proteza mobilizabilă pe implanturi

O overdenture este o proteză care poate fi îndepărtată de pacient, dar care este stabilizată prin implanturi.

În funcție de caz, poate utiliza diferite sisteme de retenție.

Poate oferi o stabilitate mai bună față de o proteză convențională în anumite situații.

Gradul de stabilitate depinde însă de:

numărul implanturilor;
poziția lor;
sistemul de retenție;
anatomie;
designul protezei;
mentenanță.

Overdenture înseamnă lucrare fixă?

Nu.

Lucrarea rămâne mobilizabilă.

Pacientul o poate îndepărta pentru igienizare.

Pentru unii pacienți, acest lucru poate reprezenta un avantaj deoarece accesul pentru curățare este mai simplu.

Pentru alții, preferința este pentru o soluție care nu se îndepărtează zilnic.

Câte implanturi sunt necesare pentru overdenture?

Nu există un număr universal.

Numărul depinde de:

maxilar sau mandibulă;
os;
anatomie;
sistemul protetic;
distribuția implanturilor;
planul de tratament.

Mai multe implanturi nu înseamnă automat un rezultat mai bun.

Numărul trebuie justificat de planul protetic și de situația clinică.

Ce este lucrarea fixă pe implanturi

În anumite cazuri, o arcadă edentată poate fi reabilitată cu o lucrare fixă susținută de implanturi.

Mai multe informații sunt disponibile pe pagina dedicată dinților ficși pe implanturi.

Aceste reabilitări pot utiliza:

configurații diferite de implanturi;
materiale diferite;
lucrări provizorii;
lucrări definitive;
protocoale diferite de încărcare.

Nu există o singură schemă potrivită pentru orice pacient.

Ce înseamnă All-on-4 și All-on-6

Termenii All-on-4 și All-on-6 descriu concepte de reabilitare în care o lucrare pentru întreaga arcadă este susținută de un anumit număr de implanturi.

Aceste denumiri nu înseamnă că:

patru implanturi sunt suficiente pentru orice pacient;
șase implanturi sunt automat mai bune;
orice pacient poate primi încărcare imediată;
orice caz poate fi tratat fără adiție osoasă;
toate implanturile trebuie poziționate identic;
toate lucrările au același design.

Numărul și poziția implanturilor trebuie stabilite după evaluarea anatomiei și a planului protetic.

Ce înseamnă „dinți ficși într-o zi”

În anumite cazuri, se poate realiza încărcare imediată cu o lucrare provizorie fixă.

Aceasta poate permite pacientului să plece cu o restaurare fixă într-un interval scurt după inserarea implanturilor.

Nu înseamnă însă automat că:

tratamentul este finalizat;
osteointegrarea este completă;
lucrarea este definitivă;
pacientul poate mesteca fără restricții;
orice caz poate urma același protocol.

Lucrarea provizorie poate fi utilizată în perioada de vindecare.

Restaurarea definitivă se realizează ulterior, în funcție de protocol și de evoluția clinică.

Încărcarea imediată este posibilă pentru toți?

Nu.

Depinde de:

stabilitatea implanturilor;
distribuția lor;
suportul osos;
ocluzie;
designul lucrării;
tipul reabilitării;
factori generali și locali.

Medicul stabilește dacă încărcarea imediată este potrivită.

Implanturile sunt întotdeauna soluția mai bună?

Nu.

Implanturile pot oferi suport pentru lucrări fixe sau mobilizabile, dar presupun:

intervenție chirurgicală;
perioadă de vindecare;
costuri mai mari față de proteza convențională;
mentenanță pe termen lung;
posibilitatea unor complicații biologice sau mecanice.

Pentru unii pacienți, o proteză mobilă sau o overdenture poate fi mai potrivită.

Soluția trebuie aleasă după indicație, nu doar după preferința pentru „fix”.

Implanturile păstrează osul?

Implanturile transmit forțe către os și influențează remodelarea acestuia.

Nu trebuie însă afirmat că implanturile opresc garantat resorbția osoasă.

Modificări osoase pot apărea și în jurul implanturilor.

Evoluția poate fi influențată de:

anatomie;
sănătatea periimplantară;
poziția implanturilor;
igienă;
fumat;
ocluzie;
designul lucrării;
mentenanță.

Când implanturile pot fi luate în calcul

Pot fi discutate atunci când:

starea generală permite intervenția;
condițiile anatomice sunt compatibile cu planul;
igiena poate fi menținută;
pacientul acceptă tratamentul chirurgical;
planul protetic justifică utilizarea implanturilor.

Indicația se stabilește individual.

Ce factori trebuie analizați cu mai multă atenție

Pot conta:

fumatul;
diabetul;
boala parodontală;
igiena deficitară;
bruxismul;
pierderea osoasă;
anumite medicamente;
alte afecțiuni sistemice.

Acești factori nu înseamnă automat că implanturile sunt contraindicate.

Trebuie evaluați individual și integrați în plan.

Fumatul

Fumatul este un factor de risc relevant pentru vindecare și sănătatea periimplantară.

Nu înseamnă că orice fumător va pierde implanturile.

Totuși, poate influența prognosticul și trebuie discutat înaintea tratamentului.

Reducerea sau oprirea fumatului poate face parte din recomandările medicale.

Diabetul

Diabetul nu exclude automat tratamentul implantar.

Contează:

controlul bolii;
starea generală;
vindecarea;
alte complicații asociate;
colaborarea cu medicul curant atunci când este necesar.

Decizia se ia după evaluarea individuală.

Igiena lucrărilor fixe

O lucrare fixă pe implanturi necesită igienă atentă.

Trebuie curățată inclusiv zona dintre lucrare și gingie.

În funcție de design pot fi necesare:

periuțe interdentare;
ață specială;
irigator oral;
alte mijloace recomandate de echipa medicală.

O lucrare fixă nu este o soluție „fără întreținere”.

Designul trebuie să permită cât mai bine igienizarea.

Ce rol are imagistica 3D

În implantologie, CBCT-ul poate fi utilizat atunci când există indicație pentru evaluarea tridimensională a:

volumului osos;
sinusului maxilar;
canalului mandibular;
altor structuri anatomice relevante.

Mai multe informații sunt disponibile pe pagina de diagnostic digital integrat.

CBCT-ul nu este singurul element pe baza căruia se stabilește planul.

Informațiile imagistice trebuie corelate cu examinarea clinică și cu planul protetic.

Ce poate face planificarea digitală

Planificarea digitală poate ajuta la:

evaluarea anatomiei;
proiectarea poziției implanturilor;
corelarea implanturilor cu viitoarea lucrare;
comunicarea între etapele chirurgicale și protetice;
realizarea unor ghiduri chirurgicale în cazurile indicate.

Nu garantează:

poziționare perfectă;
lipsa deviațiilor;
lipsa complicațiilor;
recuperare mai rapidă;
rezultat estetic ideal;
succesul implanturilor.

Este un instrument de planificare.

Chirurgia ghidată

În anumite cazuri poate fi utilizat un ghid chirurgical pentru transferul planului virtual către intervenție.

Această abordare nu înseamnă automat:

intervenție fără lambou;
traumă mai mică;
mai puțină durere;
vindecare mai rapidă;
risc mai redus;
eliminarea deviațiilor dintre plan și situația clinică.

Indicația depinde de cazul concret.

Proteza fixă este întotdeauna mai confortabilă?

Nu există un răspuns universal.

Mulți pacienți preferă senzația unei lucrări fixe.

Totuși, confortul este individual.

O lucrare fixă trebuie să permită:

igienizare;
masticație;
vorbire;
acces pentru controale și mentenanță.

Un design nepotrivit poate crea dificultăți chiar dacă lucrarea este fixă.

Overdenture sau lucrare fixă?

Overdenture poate fi potrivită atunci când:

se dorește o stabilitate mai bună decât cea oferită de proteza convențională;
accesul pentru igienizare trebuie să fie simplu;
anatomia favorizează acest tip de restaurare;
bugetul este compatibil cu această variantă.

Lucrarea fixă poate fi discutată atunci când:

există condiții implantare favorabile;
pacientul dorește o soluție fixă;
igiena poate fi menținută;
designul poate permite mentenanță;
planul protetic o justifică.

Nu există un răspuns universal.

Cum se stabilește numărul implanturilor

Numărul implanturilor nu se stabilește doar după numărul dinților lipsă.

Contează:

maxilarul sau mandibula;
calitatea și volumul osului;
distribuția implanturilor;
lungimea arcadei;
tipul lucrării;
materialul;
forțele ocluzale;
anatomia;
mentenanța viitoare.

De aceea, „mai multe implanturi” nu este automat sinonim cu „mai bine”.

Este necesară adiția osoasă?

Uneori da, alteori nu.

Deficitul osos poate necesita:

modificarea poziției implanturilor;
alegerea unui alt număr de implanturi;
proceduri de augmentare;
schimbarea designului protetic;
alegerea unei alte soluții.

În anumite situații, o reabilitare poate fi realizată fără proceduri de augmentare.

În altele, acestea pot fi necesare.

Decizia se ia după evaluarea clinică și imagistică.

Proteza fixă sau mobilă: care mestecă mai bine?

Nivelul funcției poate fi diferit între:

proteza totală mobilă;
overdenture;
lucrarea fixă pe implanturi.

În anumite cazuri, implanturile pot oferi o stabilitate mai mare lucrării și pot facilita masticația.

Acest lucru nu înseamnă însă că rezultatul este identic cu dentiția naturală.

Funcția depinde și de:

designul restaurării;
ocluzie;
musculatură;
anatomie;
adaptarea pacientului.

Ce contează pentru estetică

În edentația totală, estetica nu înseamnă doar culoarea dinților.

Contează și:

forma;
dimensiunea;
poziția dinților;
sprijinul buzelor;
linia zâmbetului;
cantitatea de gingie vizibilă;
raportul dintre lucrare și față.

Uneori, o proteză mobilizabilă poate oferi un sprijin bun al buzelor.

În alte situații, o lucrare fixă poate fi potrivită.

Decizia nu trebuie făcută doar după ideea că „fix” înseamnă automat mai estetic.

Vorbirea după tratament

Orice lucrare nouă poate necesita o perioadă de adaptare.

Pronunția poate fi influențată de:

poziția dinților;
grosimea lucrării;
forma palatinală sau linguală;
relația cu limba;
spațiul disponibil.

Pot fi necesare ajustări.

Adaptarea diferă de la pacient la pacient.

Cum se alege soluția corectă

Planul trebuie să înceapă cu:

consultație;
evaluare clinică;
analiză radiologică;
evaluarea țesuturilor;
istoricul medical;
analiza ocluziei;
discuția despre obiectivele pacientului;
evaluarea posibilității de igienizare.

Mai multe informații despre variantele restauratoare sunt disponibile pe pagina de protetică dentară.

Planul nu trebuie să pornească doar de la întrebarea „fix sau mobil?”.

Trebuie stabilit mai întâi ce variantă poate fi susținută de anatomie și menținută în timp.

Mentenanța lucrărilor pe implanturi

După finalizarea tratamentului sunt importante:

igiena zilnică;
controalele;
igienizarea profesională;
monitorizarea țesuturilor periimplantare;
verificarea componentelor protetice;
evaluarea ocluziei;
monitorizarea uzurii lucrării.

Frecvența controalelor se stabilește individual.

Ce probleme pot apărea la implanturi

Posibilele complicații pot include:

lipsa osteointegrării;
inflamație periimplantară;
pierdere osoasă;
slăbirea componentelor;
fractura unor componente;
uzura sau fractura lucrării.

Aceste probleme nu apar obligatoriu.

Totuși, posibilitatea lor face parte din discuția despre tratament și mentenanță.

Ce probleme pot apărea la protezele mobile

Pot exista:

pierderea retenției;
zone de presiune;
instabilitate;
uzură;
fractură;
modificarea adaptării;
necesitatea rebazării sau refacerii.

De aceea, și protezele mobile necesită controale.

Cât durează tratamentul

Durata diferă mult între variante.

Proteza convențională poate avea un calendar diferit față de un tratament care include:

extracții;
implanturi;
adiție osoasă;
perioade de vindecare;
lucrare provizorie;
lucrare definitivă.

O lucrare provizorie realizată rapid nu înseamnă că întregul tratament este finalizat.

Durata trebuie estimată după stabilirea planului.

Costul

Costurile diferă considerabil între variante.

Proteza mobilă are de regulă un cost inițial mai redus decât o reabilitare implantară.

O soluție pe implanturi poate include:

consultații;
investigații;
implanturi;
chirurgie;
proceduri osoase, dacă sunt necesare;
lucrare provizorie;
lucrare definitivă;
controale;
mentenanță.

Comparația trebuie făcută între planurile complete și între ceea ce include fiecare variantă.

Cea mai scumpă variantă este automat cea mai bună?

Nu.

Nici cea mai ieftină variantă nu este automat greșită.

Prețul singur nu stabilește indicația medicală.

Soluția potrivită trebuie să fie compatibilă cu:

anatomia;
starea generală;
prognosticul;
posibilitatea de igienizare;
obiectivele pacientului;
posibilitățile financiare.

Ce întrebări merită puse la consultație

Este util să întrebați:

Pot fi păstrați unii dinți?
Proteza mobilă este o opțiune potrivită pentru mine?
Pot beneficia de overdenture?
Sunt candidat pentru o lucrare fixă?
Câte implanturi sunt necesare și de ce?
Ce diferență există între All-on-4 și All-on-6 în cazul meu?
Este posibilă încărcarea imediată?
Lucrarea din prima zi este provizorie sau definitivă?
Ce restricții există cu lucrarea provizorie?
Este necesară adiția osoasă?
Cum se igienizează lucrarea?
Ce mentenanță va fi necesară?
Ce complicații pot apărea?
Cât durează tratamentul?
Ce costuri include planul complet?

Ce trebuie reținut

Edentația totală poate fi tratată prin mai multe soluții.