Sinus lift explicat pe înțelesul pacientului

Dacă vi s-a spus că nu există suficient os pentru un implant în zona laterală a maxilarului superior, una dintre procedurile care poate fi luată în calcul este sinus liftul.

Denumirea poate suna complicat, însă principiul este relativ simplu:

se creează spațiu pentru augmentare osoasă sub membrana sinusului maxilar, atunci când osul disponibil pentru implant este insuficient.

Procedura nu este necesară pentru orice pacient și nu reprezintă automat singura soluție.

Indicația se stabilește după:

• examen clinic;
• evaluarea osului;
• analiza sinusului;
• planul protetic;
• investigațiile imagistice necesare.

Ce este sinusul maxilar

Sinusul maxilar este o cavitate aerată aflată în interiorul maxilarului superior.

Se găsește deasupra zonei:

• premolarilor;
• molarilor superiori.

Poziția și dimensiunea lui diferă de la persoană la persoană.

După pierderea dinților posteriori superiori, volumul osos disponibil pentru implant poate scădea din mai multe motive.

Printre acestea se pot afla:

• resorbția crestei după extracție;
• anatomia inițială;
• extinderea sinusului către zona edentată;
• infecțiile sau intervențiile anterioare.

Ce este, de fapt, un sinus lift

Sinus liftul este o procedură de augmentare osoasă.

În timpul intervenției, membrana care căptușește sinusul este mobilizată cu atenție, iar în spațiul creat poate fi introdus material de augmentare.

Scopul este obținerea unui volum osos care să permită, atunci când situația o indică, inserarea unui implant dentar.

Nu înseamnă însă că osul obținut este identic imediat cu osul matur natural.

Materialul și țesuturile trec printr-un proces biologic de vindecare și remodelare.

De ce poate fi necesar

Pentru inserarea unui implant este nevoie de o cantitate adecvată de os în poziția planificată.

În zona posterioară a maxilarului superior pot apărea situații în care:

• osul este prea redus ca înălțime;
• creasta este îngustă;
• sinusul ocupă o parte importantă din zona disponibilă;
• anatomia nu permite inserarea implantului în poziția protetică dorită.

În aceste cazuri, augmentarea sinusului poate fi una dintre opțiuni.

Orice deficit osos necesită sinus lift?

Nu.

Uneori pot exista alternative.

În funcție de caz se pot lua în calcul:

• altă dimensiune a implantului;
• altă poziție;
• modificarea planului protetic;
• alte tehnici de augmentare;
• alte soluții protetice.

Decizia nu se bazează doar pe o valoare măsurată în milimetri.

Cum se stabilește dacă este necesar

Evaluarea poate include:

• consult clinic;
• examinarea gingiei și crestei;
• radiografii;
• CBCT atunci când este indicat;
• analiza viitoarei restaurări.

CBCT-ul poate oferi informații despre:

• înălțimea osoasă;
• lățimea crestei;
• forma sinusului;
• septuri sinusale;
• structurile anatomice;
• eventuale modificări ale sinusului.

Mai multe informații despre evaluarea tridimensională sunt disponibile pe pagina de diagnostic digital integrat.

CBCT-ul garantează că intervenția va decurge exact cum a fost planificată?

Nu.

CBCT-ul poate ajuta la planificare, dar nu elimină variabilitatea biologică sau situațiile care pot apărea intraoperator.

Planul trebuie adaptat realității clinice.

Există mai multe tipuri de sinus lift

Da.

Cele două abordări principale sunt:

• abordul crestal sau intern;
• abordul lateral.

Alegerea depinde de situația clinică.

Ce este sinus liftul crestal sau intern

În această abordare, accesul se realizează prin zona pregătită pentru implant.

Membrana sinusului este mobilizată dinspre creasta osoasă.

Această tehnică poate fi luată în calcul în anumite cazuri în care augmentarea necesară este limitată și există suficient os rezidual pentru procedura planificată.

Nu este potrivită pentru orice deficit osos.

Ce este sinus liftul lateral

În abordul lateral se realizează acces prin peretele lateral al maxilarului.

Medicul creează o fereastră osoasă, mobilizează membrana sinusului și introduce materialul de augmentare.

Poate fi utilizat atunci când este necesară o augmentare mai extinsă.

Tehnica exactă depinde de anatomie și de planul implantologic.

Care variantă este mai bună

Nu există o variantă universal mai bună.

Abordul crestal poate fi potrivit pentru anumite cazuri.

Abordul lateral poate fi necesar pentru altele.

Alegerea trebuie făcută după:

• volumul osos existent;
• cantitatea de augmentare necesară;
• poziția implantului;
• anatomia sinusului;
• experiența operatorului.

Ce material se introduce sub membrană

Pot fi utilizate diferite tipuri de materiale de augmentare.

În funcție de caz, acestea pot include:

• materiale de origine animală procesată;
• materiale sintetice;
• os autolog;
• combinații.

Alegerea depinde de:

• dimensiunea defectului;
• tehnica utilizată;
• obiectivele tratamentului;
• protocolul medicului.

Materialul nu trebuie prezentat ca și cum s-ar transforma instantaneu în os propriu.

Procesul este gradual.

Se poate pune implantul în aceeași ședință?

Uneori da.

În alte cazuri, nu.

Decizia poate depinde de:

• cantitatea de os restant;
• posibilitatea obținerii stabilității primare;
• anatomie;
• dimensiunea augmentării;
• starea locală;
• planul protetic.

Dacă există suficient os pentru stabilizarea implantului, medicul poate lua în calcul o procedură simultană.

Dacă nu, sinus liftul poate fi realizat într-o etapă separată.

Implant simultan înseamnă automat tratament mai bun?

Nu.

Principalul avantaj poate fi reducerea numărului de etape și, în anumite cazuri, a duratei totale a tratamentului.

Dar această variantă trebuie aleasă doar atunci când condițiile clinice permit.

Dacă procedura se face în două etape, cât se așteaptă?

Nu există un interval identic pentru toate cazurile.

Vindecarea și maturarea zonei augmentate pot necesita câteva luni.

Durata poate depinde de:

• volumul augmentat;
• material;
• osul existent;
• răspunsul individual;
• fumat;
• afecțiuni generale;
• alte proceduri asociate.

Momentul implantării se stabilește după reevaluare.

Cum se face intervenția

În general, procedura poate include:

1. anestezie locală;
2. accesul chirurgical;
3. identificarea zonei sinusului;
4. mobilizarea atentă a membranei;
5. introducerea materialului de augmentare;
6. inserarea implantului, dacă este indicată simultan;
7. închiderea zonei.

Etapele pot varia în funcție de tehnică.

Sinus liftul doare?

În timpul procedurii se utilizează de regulă anestezie locală.

Scopul este controlul durerii în timpul intervenției.

După procedură pot apărea:

• disconfort;
• sensibilitate;
• edem;
• echimoze;
• senzație de presiune.

Intensitatea diferă de la pacient la pacient.

Nu trebuie promisă o intervenție „fără durere”.

Este normal să se umfle zona

Da, edemul poate apărea după intervenție.

Poate exista și:

• sensibilitate;
• echimoză;
• ușoară sângerare;
• congestie locală.

Importantă este evoluția simptomelor.

Dacă acestea devin severe sau evoluează diferit față de ce a explicat medicul, este necesară reevaluarea.

Ce restricții pot exista după sinus lift

Indicațiile exacte sunt stabilite de medic.

Pacientului i se poate recomanda temporar să evite:

• suflarea puternică a nasului;
• creșterea intenționată a presiunii în sinus;
• efortul fizic intens;
• anumite activități care cresc presiunea.

În caz de strănut, medicul poate recomanda evitarea menținerii gurii închise forțat.

Instrucțiunile individuale au prioritate față de recomandările generale de pe internet.

De ce este important să nu sufli puternic nasul

Creșterea presiunii poate influența zona operată.

De aceea, după intervenție, medicul poate recomanda pentru o perioadă evitarea manevrelor care cresc presiunea intranazală.

Durata restricției depinde de intervenție.

Se prescriu antibiotice

Nu trebuie presupus că fiecare pacient primește același protocol medicamentos.

Medicul poate prescrie, dacă există indicație:

• antibiotice;
• antiinflamatoare;
• analgezice;
• tratament nazal;
• alte medicamente.

Nu luați medicamente din proprie inițiativă.

Care este cea mai cunoscută complicație

Una dintre complicațiile cunoscute este perforarea membranei sinusale.

Aceasta poate apărea în timpul mobilizării membranei.

Conduita depinde de:

• dimensiunea perforației;
• localizare;
• posibilitatea reparării;
• etapa procedurii.

Uneori procedura poate continua.

În alte situații poate fi modificată sau amânată.

Perforarea membranei înseamnă automat eșec?

Nu.

O perforație poate fi gestionată în anumite situații.

Totuși, poate modifica procedura și poate influența planul.

De aceea, nu trebuie minimalizată.

Ce alte riscuri există

Pot apărea:

• infecție;
• sângerare;
• edem;
• durere;
• deschiderea plăgii;
• pierderea materialului de augmentare;
• comunicare oro-sinusală;
• probleme sinusale;
• eșecul sau resorbția augmentării;
• probleme ale implantului.

Nicio tehnică nu elimină complet riscurile.

Ce înseamnă comunicare oro-sinusală

Este o comunicare între cavitatea orală și sinusul maxilar.

Poate apărea în anumite situații chirurgicale.

Necesită evaluare și tratament adecvat.

Nu trebuie confundată automat cu o perforație mică a membranei produsă în timpul unui sinus lift.

Sinuzita este o contraindicație?

Nu orice istoric de sinuzită exclude automat procedura.

Dar dacă există:

• simptome active;
• infecții recurente;
• modificări importante ale sinusului;
• alte probleme ORL,

poate fi necesară evaluarea suplimentară.

În anumite situații poate fi indicat un consult ORL înainte de intervenție.

Ce simptome sinusale trebuie anunțate medicului

Spuneți medicului dacă aveți:

• nas înfundat persistent;
• secreții;
• durere sau presiune facială;
• sinuzite recurente;
• intervenții ORL anterioare;
• alte probleme cunoscute ale sinusurilor.

Aceste informații pot modifica planificarea.

Fumatul influențează sinus liftul?

Fumatul poate influența vindecarea și poate crește riscul unor complicații chirurgicale.

Nu înseamnă automat că procedura este imposibilă la orice fumător.

Riscul trebuie discutat individual.

Diabetul exclude procedura?

Nu automat.

Contează:

• controlul bolii;
• medicația;
• starea generală;
• capacitatea de vindecare;
• alte probleme asociate.

În anumite situații poate fi necesară colaborarea cu medicul curant.

Boala parodontală trebuie tratată înainte?

Boala parodontală activă trebuie evaluată și controlată ca parte a planului implantologic.

Mai multe informații sunt disponibile pe pagina dedicată parodontologiei.

Un mediu oral inflamat sau infectat poate influența planificarea chirurgicală.

Ce se întâmplă dacă există o infecție dentară în apropiere

Infecțiile active trebuie evaluate înainte de intervenție.

Uneori este necesar:

• tratament endodontic;
• extracție;
• tratament parodontal;
• vindecare înainte de augmentare.

Ordinea etapelor se stabilește individual.

Sinus liftul garantează că implantul se va integra?

Nu.

Sinus liftul urmărește obținerea unui volum osos adecvat pentru planul implantologic.

Osteointegrarea implantului este un proces biologic separat.

Aceasta poate fi influențată de:

• stabilitatea implantului;
• os;
• vindecare;
• fumat;
• infecții;
• stare generală;
• încărcare.

Cât durează tratamentul complet

Nu există un termen universal.

Dacă implantul este inserat simultan, calendarul poate fi diferit față de un caz în care:

1. se realizează sinus liftul;
2. se așteaptă vindecarea;
3. se inserează implantul;
4. se așteaptă osteointegrarea;
5. se realizează lucrarea protetică.

Fiecare etapă poate necesita timp biologic.

Se poate avea dinte provizoriu în timpul vindecării?

În funcție de zona tratată și de situația clinică pot exista diferite variante provizorii.

Acestea trebuie proiectate astfel încât să nu compromită zona chirurgicală.

Nu orice caz permite aceeași soluție.

Poate sinus liftul să fie evitat prin implanturi mai scurte

Uneori pot exista alternative implantologice.

Implanturile cu alte dimensiuni sau modificarea planului pot fi discutate în anumite cazuri.

Dar nu există o regulă prin care un anumit tip de implant elimină automat necesitatea augmentării.

Decizia depinde de:

• os;
• anatomie;
• poziția protetică;
• ocluzie;
• riscuri;
• planul complet.

Sinus liftul este o etapă obligatorie dacă medicul îl propune?

Pacientul trebuie să înțeleagă:

• de ce este recomandat;
• ce alternative există;
• ce se întâmplă dacă nu este realizat;
• dacă există alte soluții protetice.

Consimțământul informat presupune înțelegerea opțiunilor.

Ce întrebări merită puse la consultație

Întrebați:

• Cât os există în prezent?
• De ce este necesar sinus liftul?
• Există alternative?
• Este recomandat abord crestal sau lateral?
• De ce?
• Implantul poate fi inserat simultan?
• Dacă nu, cât timp se așteaptă înainte de implant?
• Ce material de augmentare va fi utilizat?
• Există probleme ale sinusului?
• Este necesar consult ORL?
• Care sunt riscurile specifice?
• Ce restricții vor exista după intervenție?
• Cum va fi urmărită vindecarea?
• Ce se întâmplă dacă membrana se perforează?

Ce trebuie reținut

Sinus liftul este o procedură de augmentare osoasă utilizată în anumite cazuri în zona posterioară a maxilarului superior.

Poate fi necesar atunci când osul disponibil nu este suficient pentru planul implantologic propus.

Poate fi realizat:

• prin abord crestal;
• prin abord lateral;
• simultan cu implantul;
• sau într-o etapă separată.

Decizia depinde de anatomie și de situația clinică.

Sinus liftul nu garantează:

• formarea unei anumite cantități de os;
• lipsa complicațiilor;
• osteointegrarea implantului;
• tratament mai rapid;
• rezultat permanent.

La Denti Service Bacău, necesitatea unui sinus lift și indicația pentru implant dentar se stabilesc după evaluarea clinică și imagistică, în funcție de os, sinus și restaurarea planificată.

Cel mai important este să înțelegeți nu doar dacă este recomandată procedura, ci și de ce este necesară în cazul dumneavoastră și ce alternative există.