Implant dentar imediat după extracție: când e indicat?

Pierderea unui dinte nu înseamnă automat că implantul trebuie inserat după o perioadă lungă de așteptare.

În anumite situații, implantul poate fi inserat în aceeași ședință cu extracția. Această abordare se numește implantare imediată.

Nu este însă potrivită pentru orice pacient și nu trebuie aleasă doar pentru a scurta tratamentul.

Decizia depinde de mai mulți factori:

• anatomia alveolei;
• volumul și calitatea osului disponibil;
• starea țesuturilor moi;
• cauza extracției;
• posibilitatea obținerii unei stabilități adecvate a implantului;
• poziția viitoarei restaurări;
• planul protetic;
• factorii generali de risc.

Ce înseamnă implant dentar imediat după extracție

Implantul imediat este inserat în alveola dintelui extras în aceeași ședință chirurgicală.

Alveola este spațiul osos în care se afla rădăcina dintelui.

Această abordare diferă de implantarea realizată după o perioadă de vindecare parțială sau completă a zonei.

Este important de înțeles că implantarea imediată nu înseamnă automat și montarea unei coroane fixe definitive în aceeași zi.

Implant imediat și încărcare imediată sunt același lucru?

Nu.

Sunt două concepte diferite.

Implant imediat descrie momentul inserării implantului: în aceeași ședință cu extracția.

Încărcare imediată se referă la montarea unei restaurări pe implant la scurt timp după inserare, atunci când situația clinică și stabilitatea implantului permit acest lucru.

Un implant poate fi inserat imediat după extracție și apoi lăsat să se vindece fără o coroană provizorie fixă.

Se poate pune o coroană provizorie imediat?

În anumite cazuri, da.

Decizia depinde de:

• stabilitatea implantului;
• poziția tridimensională a implantului;
• zona tratată;
• modul în care se realizează mușcătura;
• riscul de suprasolicitare;
• starea țesuturilor;
• planul protetic.

O restaurare provizorie montată imediat nu înseamnă că osteointegrarea este deja finalizată.

Implantul are nevoie în continuare de timp pentru integrarea biologică în os.

Când poate fi luat în calcul implantul imediat

Implantarea imediată poate fi evaluată atunci când:

• anatomia locală permite inserarea implantului într-o poziție favorabilă;
• există suficient os pentru obținerea unei stabilități adecvate;
• eventualele defecte osoase pot fi gestionate;
• țesuturile moi sunt compatibile cu planul protetic;
• starea generală a pacientului permite intervenția;
• planul protetic poate fi stabilit înainte sau în timpul tratamentului.

Nu există un singur criteriu care decide dacă implantul poate fi inserat imediat.

Evaluarea se face pentru fiecare caz în parte.

Fractura dentară

Un dinte cu o fractură care nu mai poate fi tratată conservator poate necesita extracție.

În anumite situații, după evaluare, poate fi luată în calcul inserarea imediată a unui implant.

Înainte de extracție trebuie analizate:

• poziția și extinderea fracturii;
• osul din jurul dintelui;
• starea gingiei;
• anatomia rădăcinii;
• eventualele leziuni inflamatorii;
• poziția viitoarei restaurări.

Caria profundă

Un dinte distrus sever prin carie poate ajunge într-o situație în care extracția este cea mai potrivită opțiune.

Implantarea imediată poate fi discutată dacă anatomia și starea țesuturilor permit acest lucru.

Nu orice dinte compromis prin carie este automat un candidat pentru implant imediat.

Eșecul tratamentului endodontic

Un dinte cu prognostic nefavorabil după un tratament endodontic poate necesita extracție.

Înainte de a decide inserarea imediată a unui implant trebuie evaluate:

• prezența și extinderea unei infecții;
• pierderea osoasă;
• integritatea pereților alveolari;
• starea țesuturilor moi;
• posibilitatea de curățare corespunzătoare a zonei;
• posibilitatea obținerii stabilității implantului.

Infecția exclude implantarea imediată?

Nu automat.

Prezența unei infecții nu trebuie redusă la regula simplă „infecție = fără implant imediat”.

Trebuie analizate:

• tipul și amploarea leziunii;
• cantitatea de os rămas;
• integritatea pereților alveolari;
• posibilitatea de curățare a zonei;
• posibilitatea obținerii stabilității implantului;
• starea țesuturilor;
• factorii generali ai pacientului.

În anumite situații, medicul poate considera posibilă implantarea imediată.

În alte cazuri, o abordare în mai multe etape poate fi mai potrivită.

Când poate fi mai potrivită amânarea implantului

Implantarea poate fi amânată atunci când situația locală sau generală nu permite realizarea unui plan favorabil în aceeași ședință cu extracția.

Printre situațiile care pot influența această decizie se numără:

• pierderea osoasă extinsă;
• imposibilitatea obținerii unei stabilități adecvate;
• defectele importante ale pereților alveolari;
• afectarea semnificativă a țesuturilor moi;
• necesitatea unei reconstrucții osoase mai ample;
• factori generali care trebuie controlați înaintea intervenției.

Amânarea implantului nu înseamnă că tratamentul este inferior.

Pentru anumite cazuri, poate reprezenta abordarea mai potrivită.

Ce este stabilitatea primară

Stabilitatea primară reprezintă stabilitatea mecanică a implantului imediat după inserare.

Este un element important în planificarea tratamentului, dar nu este singurul criteriu care contează.

Medicul analizează și:

• caracteristicile osului;
• țesuturile moi;
• poziția implantului;
• ocluzia;
• planul protetic;
• factorii individuali de risc.

Implantul trebuie ancorat dincolo de alveolă?

În anumite cazuri, stabilitatea poate fi obținută prin angajarea osului disponibil dincolo de anumite porțiuni ale alveolei postextracționale.

Strategia depinde însă de anatomia fiecărui caz, de dintele extras și de poziția viitorului implant.

Nu există o regulă universală valabilă pentru fiecare dinte sau pentru fiecare zonă a maxilarului ori mandibulei.

Implantul imediat conservă osul?

Implantarea imediată nu trebuie prezentată ca o garanție împotriva resorbției osoase.

După extracția unui dinte, osul alveolar trece printr-un proces natural de remodelare.

Inserarea imediată a implantului nu oprește complet acest proces.

În anumite cazuri, implantul imediat poate face parte dintr-o strategie de gestionare și conservare a țesuturilor, însă volumul osului și al gingiei se poate modifica în continuare în timpul vindecării.

Implantul imediat conservă gingia?

Nu automat.

Aspectul și stabilitatea țesuturilor moi sunt influențate de mai mulți factori:

• grosimea gingiei;
• anatomia osului;
• poziția implantului;
• forma restaurării;
• anatomia locală;
• modul de vindecare.

În zona frontală, acești factori sunt cu atât mai importanți deoarece influențează și rezultatul estetic.

Ce rol are CBCT-ul

Investigația CBCT și diagnosticul digital pot oferi informații tridimensionale utile pentru evaluarea:

• volumului osos;
• pereților alveolari;
• sinusului maxilar;
• canalului mandibular;
• poziției și relației dintre structurile anatomice relevante.

CBCT-ul poate contribui la planificarea tratamentului, dar nu poate garanta rezultatul unei intervenții.

Necesitatea investigației se stabilește în funcție de situația clinică.

Ce rol are scanarea intraorală

Scanarea intraorală poate ajuta la:

• înregistrarea formei dinților și a gingiilor;
• planificarea protetică;
• proiectarea viitoarei restaurări;
• integrarea datelor în fluxul digital;
• comunicarea între diferitele etape ale tratamentului.

Scanarea intraorală nu înlocuiește examinarea clinică și nici informațiile oferite de investigațiile radiologice atunci când acestea sunt indicate.

Ce înseamnă planificare digitală

În anumite cazuri, planificarea digitală poate integra:

• imaginile CBCT;
• scanarea intraorală;
• anatomia pacientului;
• poziția estimată a viitoarei coroane;
• poziția propusă pentru implant.

Medicul poate analiza virtual relația dintre implant, os și viitoarea restaurare înaintea intervenției.

Planificarea digitală poate facilita pregătirea și coordonarea tratamentului, dar nu elimină variațiile anatomice sau biologice și nu garantează o poziționare perfectă.

Chirurgia ghidată

În anumite cazuri, planificarea unui implant dentar poate include chirurgie ghidată.

Un ghid chirurgical este conceput pe baza planificării digitale și poate ajuta medicul să transfere în timpul intervenției poziția stabilită virtual.

Chirurgia ghidată poate fi utilă în cazurile potrivite, însă nu trebuie prezentată ca o metodă care garantează:

• precizie absolută;
• absența deviațiilor;
• lipsa complicațiilor;
• mai puțină durere în toate cazurile;
• recuperare mai rapidă;
• un rezultat estetic superior.

Indicația depinde de anatomie și de planul de tratament.

Cum decurge extracția

Intervenția începe, de regulă, sub anestezie locală.

Atunci când se intenționează inserarea imediată a unui implant, extracția este realizată cu atenție pentru a limita, pe cât posibil, afectarea structurilor importante pentru planul ulterior.

După extracție, medicul reevaluează situația locală.

Uneori, aspectele observate direct în timpul intervenției pot determina modificarea planului stabilit inițial.

Ce se întâmplă după extracție

Alveola este evaluată și curățată în funcție de situația clinică.

Medicul verifică:

• pereții osoși;
• țesuturile;
• eventualele defecte;
• prezența țesutului inflamator;
• posibilitatea inserării implantului într-o poziție adecvată;
• stabilitatea care poate fi obținută.

Dacă situația observată după extracție nu este favorabilă, implantul poate fi amânat.

Această posibilitate trebuie luată în calcul încă din etapa de planificare.

Spațiul dintre implant și alveolă

Forma unui implant nu este identică cu forma rădăcinii naturale a dintelui.

De aceea, după inserare poate rămâne un anumit spațiu între implant și pereții alveolei.

Gestionarea acestuia depinde de:

• dimensiunea și localizarea spațiului;
• anatomia alveolei;
• eventualele defecte osoase;
• grosimea și starea țesuturilor moi;
• poziția implantului;
• planul protetic.

Este necesară adiția osoasă?

Nu în toate cazurile.

În anumite situații poate fi indicată utilizarea unui material de augmentare osoasă în asociere cu implantarea imediată.

În alte situații, medicul poate considera că această etapă nu este necesară.

Decizia depinde de anatomie, de defectele existente și de obiectivele planului de tratament.

Se utilizează întotdeauna membrană?

Nu.

Membranele sunt utilizate în anumite proceduri de regenerare osoasă.

Ele nu sunt necesare automat pentru fiecare implant inserat imediat după extracție.

Indicația depinde de tipul defectului și de tehnica aleasă.

Coroana provizorie

În anumite cazuri, în special în zona frontală, poate fi realizată o coroană provizorie.

Aceasta poate avea rol în:

• menținerea temporară a aspectului estetic;
• susținerea și modelarea controlată a țesuturilor moi;
• pregătirea formei pentru restaurarea definitivă.

Coroana provizorie trebuie însă proiectată în funcție de stabilitatea implantului, ocluzie și situația biologică a zonei.

Coroana provizorie trebuie să atingă în mușcătură?

Acest lucru depinde de protocol și de situația clinică.

În multe cazuri, în perioada inițială se urmărește limitarea forțelor care acționează asupra implantului.

Modul în care restaurarea provizorie participă la ocluzie se stabilește individual, în funcție de stabilitate, poziția implantului, zona tratată și tipul restaurării.

Care sunt avantajele implantării imediate

În cazurile potrivite, implantarea imediată poate avea anumite avantaje:

• poate reduce numărul etapelor chirurgicale;
• poate scurta anumite etape ale tratamentului;
• poate evita o intervenție separată dedicată exclusiv inserării implantului;
• poate permite, în cazurile eligibile, utilizarea unei restaurări provizorii într-un interval scurt.

Aceste avantaje nu apar obligatoriu la fiecare pacient.

Tratamentul total este întotdeauna mai scurt?

Nu.

Chiar dacă implantul este inserat în aceeași ședință cu extracția, tratamentul poate include:

• augmentare osoasă;
• o perioadă de osteointegrare;
• monitorizarea și gestionarea țesuturilor moi;
• o restaurare provizorie;
• etape protetice;
• realizarea lucrării definitive.

Durata totală a tratamentului diferă de la un caz la altul.

Care sunt limitele și riscurile

Implantarea imediată presupune aceleași procese biologice fundamentale ca alte protocoale implantare.

În funcție de situație, pot apărea:

• lipsa osteointegrării;
• remodelare sau pierdere osoasă;
• retracție gingivală;
• modificări estetice;
• infecție;
• necesitatea unei proceduri suplimentare;
• complicații protetice;
• necesitatea modificării planului de tratament.

Nicio tehnologie și niciun protocol nu elimină complet riscurile biologice sau mecanice ale tratamentului cu implanturi.

Implantul imediat în zona frontală

În zona frontală, obiectivul nu este doar integrarea implantului, ci și obținerea unei restaurări care se integrează cât mai bine cu țesuturile și cu dinții vecini.

Rezultatul estetic poate fi influențat de:

• grosimea osului vestibular;
• grosimea gingiei;
• poziția implantului;
• forma coroanei;
• nivelul gingival;
• forma și poziția dinților vecini;
• modul de vindecare.

Implantul imediat nu garantează păstrarea identică a conturului gingival existent înainte de extracție.

De aceea, în zona frontală planificarea protetică și evaluarea țesuturilor au o importanță deosebită.

Fumatul

Fumatul este un factor care poate influența vindecarea și sănătatea țesuturilor din jurul implanturilor.

Nu exclude automat tratamentul cu implant.

Totuși, riscul individual trebuie evaluat și discutat înainte de intervenție.

Diabetul

Diabetul nu exclude automat posibilitatea unui tratament cu implant dentar.

Contează controlul metabolic, starea generală și existența altor factori de risc.

În anumite situații poate fi indicată și colaborarea cu medicul care monitorizează afecțiunea generală.

Parodontita

Parodontita activă trebuie evaluată și controlată în cadrul planului de tratament.

Un istoric de parodontită poate influența riscul apariției problemelor periimplantare și necesitatea unui program riguros de monitorizare și igienizare.

Bruxismul

Bruxismul și uzura dentară pot influența modul în care forțele sunt transmise implantului și restaurării.

Bruxismul nu exclude automat tratamentul cu implant, dar poate determina modificarea strategiei protetice, a modului de încărcare și a programului de monitorizare.

Cum este perioada de vindecare

După implantare pot apărea, în grade diferite:

• sensibilitate;
• edem;
• sângerare ușoară;
• disconfort;
• echimoză.

Manifestările diferă în funcție de amploarea intervenției și de răspunsul individual al pacientului.

Indicațiile primite după intervenție trebuie respectate, iar evoluția trebuie urmărită la controalele recomandate.

Igiena după implantul imediat

Igiena trebuie adaptată zonei operate și restaurării existente.

Medicul poate recomanda:

• un mod specific de periaj;
• evitarea traumatizării zonei operate;
• metode suplimentare de igienizare;
• controale periodice.

Produsele medicamentoase sau antiseptice nu trebuie introduse fără recomandarea medicului.

Alimentația după intervenție

Recomandările alimentare depind de procedura efectuată și de existența sau nu a unei restaurări provizorii.

Temporar, medicul poate recomanda:

• alimente mai moi;
• evitarea masticației directe în zona tratată;
• evitarea alimentelor foarte dure;
• protejarea restaurării provizorii, dacă aceasta există.

Indicațiile specifice primite după intervenție au prioritate.

Când trebuie contactată clinica

Este indicată contactarea medicului dacă apar manifestări precum:

• durere care se accentuează în loc să se reducă;
• sângerare importantă;
• edem care evoluează nefavorabil;
• febră;
• secreții;
• mobilitatea unei restaurări provizorii;
• amorțeală neașteptată sau persistentă;
• orice simptom care ridică îngrijorări.

Aceste manifestări nu indică automat eșecul implantului, dar necesită evaluare.

Când se realizează coroana definitivă

Momentul realizării restaurării definitive depinde de:

• evoluția osteointegrării;
• stabilitatea implantului;
• starea gingiei;
• ocluzie;
• poziția implantului;
• planul protetic.

Coroana dentară definitivă este realizată atunci când situația clinică permite trecerea la etapa protetică finală.

Momentul diferă de la un caz la altul.

Implantul imediat este mai bun decât implantul întârziat?

Nu automat.

Implantarea imediată și implantarea realizată după vindecarea zonei sunt protocoale diferite, fiecare cu indicațiile sale.

Implantarea imediată poate fi potrivită într-un caz și nepotrivită în altul.

În același mod, implantarea după vindecare nu reprezintă un tratament inferior.

Alegerea depinde de anatomie, țesuturi, factorii de risc și obiectivul protetic.

Implantarea imediată este mai sigură?

Nu există o regulă conform căreia implantarea imediată este, în general, mai sigură sau mai puțin sigură decât implantarea întârziată pentru toți pacienții.

Riscul individual este influențat de:

• anatomie;
• cantitatea și calitatea osului;
• starea țesuturilor;
• prezența unei infecții;
• stabilitatea implantului;
• tehnica utilizată;
• factori generali de sănătate;
• fumat;
• igienă;
• modul de vindecare;
• mentenanța ulterioară.

Implantarea imediată este mai confortabilă?

În anumite situații, inserarea implantului în aceeași ședință cu extracția poate reduce numărul intervențiilor chirurgicale.

Acest lucru nu înseamnă însă că tratamentul garantează:

• mai puțină durere;
• mai puțin edem;
• o vindecare mai rapidă;
• o perioadă postoperatorie fără disconfort.

Experiența postoperatorie diferă în funcție de procedură și de răspunsul individual.

Ce întrebări merită puse la consultație

Înainte de tratament poate fi util să întrebați medicul:

• Pot fi candidat pentru implant imediat?
• De ce este recomandată această variantă în cazul meu?
• Ce alternative există?
• Există suficient os pentru inserarea implantului?
• Este necesar un CBCT?
• Am nevoie de adiție osoasă?
• Se poate realiza o coroană provizorie?
• Restaurarea provizorie va participa la mușcătură?
• Ce riscuri sunt relevante pentru cazul meu?
• Ce se întâmplă dacă implantul nu poate fi inserat în ziua extracției?
• Care este planul alternativ?
• Când ar putea fi realizată lucrarea definitivă?
• Ce controale și ce întreținere vor fi necesare?

Ce trebuie reținut

Implantul dentar imediat după extracție poate fi o opțiune potrivită pentru anumite situații clinice.

Nu este o soluție universală și nu trebuie ales doar pentru că pare mai rapid.

De asemenea, implantarea imediată nu garantează:

• conservarea completă a osului;
• păstrarea neschimbată a gingiei;
• o vindecare mai rapidă;
• un rezultat estetic perfect;
• lipsa complicațiilor;
• realizarea unei coroane definitive în aceeași zi.

La Denti Service Bacău, evaluarea pentru implant dentar poate include examen clinic, investigații radiologice, scanare intraorală și planificare protetică, în funcție de necesitățile fiecărui caz.

Întrebarea importantă nu este doar „se poate pune implantul în aceeași zi?”, ci și „este implantarea imediată potrivită pentru anatomia, țesuturile și planul meu protetic?”