Ghid pentru tratamentul edentației totale

Pierderea tuturor dinților poate influența masticația, vorbirea, aspectul feței și confortul zilnic.

Edentația totală poate afecta o singură arcadă sau ambele arcade.

Tratamentul nu înseamnă doar înlocuirea dinților lipsă.

Trebuie evaluate:

• osul;
• gingiile și mucoasa;
• relația dintre maxilar și mandibulă;
• spațiul disponibil pentru viitoarea lucrare;
• funcția masticatorie;
• igiena;
• starea generală;
• obiectivele pacientului.

Există mai multe variante de tratament, iar alegerea potrivită diferă de la un pacient la altul.

Ce înseamnă edentația totală

Edentația totală reprezintă absența tuturor dinților de pe:

• arcada superioară;
• arcada inferioară;
• ambele arcade.

Poate apărea în urma:

• bolii parodontale;
• cariilor extinse;
• infecțiilor;
• traumatismelor;
• pierderii progresive a dinților.

Ce se întâmplă cu osul după pierderea dinților

După pierderea dinților, osul alveolar se poate remodela și își poate reduce volumul în timp.

Gradul modificărilor diferă între pacienți.

Aceste schimbări pot influența:

• stabilitatea unei proteze mobile;
• forma feței;
• planificarea implanturilor;
• spațiul disponibil pentru restaurare.

Implanturile nu opresc complet toate modificările osoase care pot apărea ulterior.

Care este obiectivul tratamentului

Tratamentul urmărește, în funcție de caz:

• refacerea funcției masticatorii;
• susținerea vorbirii;
• refacerea aspectului dentar;
• obținerea unei soluții care poate fi igienizată;
• menținerea sănătății țesuturilor.

Nu există o singură variantă care să fie cea mai bună pentru toți pacienții.

Evaluarea inițială

Tratamentul începe cu consultația.

Medicul poate evalua:

• mucoasa orală;
• forma crestelor osoase;
• poziția maxilarelor;
• spațiul protetic;
• ocluzia;
• eventualele zone inflamate;
• protezele existente;
• igiena.

Sunt discutate și:

• fumatul;
• bruxismul;
• bolile generale;
• medicația;
• experiența cu proteze anterioare;
• așteptările pacientului.

Când este necesar CBCT-ul

Dacă sunt luate în calcul implanturile dentare, medicul poate recomanda CBCT.

CBCT-ul poate oferi informații tridimensionale despre:

• înălțimea osului;
• grosimea osului;
• sinusurile maxilare;
• canalul mandibular;
• alte structuri anatomice.

Nu este necesar automat pentru orice pacient edentat total.

Indicația depinde de planul de tratament.

Imagistica 3D garantează planul?

Nu.

Imagistica oferă informații utile pentru planificare.

Nu garantează:

• succesul implanturilor;
• lipsa complicațiilor;
• o anumită durată de vindecare;
• rezultatul protetic.

Este necesară întotdeauna adiția osoasă?

Nu.

Un volum osos redus nu înseamnă automat că este obligatorie augmentarea.

În funcție de caz pot fi analizate:

• implanturi în poziții diferite;
• alt număr de implanturi;
• alte dimensiuni ale implanturilor;
• o restaurare diferită;
• augmentare osoasă;
• sinus lift;
• o soluție mobilizabilă.

Decizia se ia după evaluarea anatomiei și a planului protetic.

Ce tratamente pot fi necesare înainte

Înainte de reabilitarea definitivă pot fi necesare:

• extracții;
• tratamentul inflamației;
• îndepărtarea unor resturi radiculare;
• ajustarea protezelor existente;
• tratament parodontal;
• proceduri osoase.

Nu fiecare pacient are nevoie de toate aceste etape.

Ce variante de tratament există

Principalele opțiuni pot include:

• proteza totală mobilă;
• proteza mobilă stabilizată pe implanturi;
• lucrarea fixă pe implanturi.

Fiecare are avantaje și limite.

Proteza totală mobilă

Proteza totală mobilă înlocuiește dinții lipsă și se sprijină pe țesuturile orale.

Este o variantă care nu necesită implanturi.

Poate fi potrivită pentru:

• pacienții care nu doresc chirurgie;
• pacienții la care implanturile nu sunt indicate momentan;
• situațiile în care se dorește o soluție mai simplă;
• anumite limitări de buget.

Care sunt limitele protezei mobile

Stabilitatea protezei poate varia.

Este influențată de:

• forma crestei osoase;
• mucoasă;
• salivă;
• musculatură;
• limbă;
• ocluzie;
• adaptarea pacientului.

Proteza mandibulară poate fi mai dificil de stabilizat în anumite cazuri.

Proteza mobilă trebuie personalizată

Da.

Se pot individualiza:

• forma dinților;
• dimensiunea;
• culoarea;
• poziția;
• susținerea buzelor;
• ocluzia.

Totuși, nicio proteză mobilă nu reproduce perfect senzația și funcția dentiției naturale.

Perioada de adaptare

După primirea unei proteze noi pot apărea:

• senzație de corp străin;
• modificări ale vorbirii;
• zone de presiune;
• dificultăți temporare la masticație.

Pot fi necesare ajustări.

Proteza stabilizată pe implanturi

O proteză mobilizabilă poate fi conectată la implanturi prin sisteme speciale de retenție.

Pacientul o poate îndepărta pentru igienizare.

În anumite cazuri, implanturile pot crește retenția și stabilitatea protezei față de situația fără implanturi.

Gradul de îmbunătățire diferă între pacienți.

Este întotdeauna mai confortabilă?

Nu automat.

Confortul depinde de:

• proteză;
• țesuturi;
• poziția implanturilor;
• design;
• ocluzie;
• întreținere.

Implanturile pot ajuta retenția, dar nu elimină toate problemele posibile.

Câte implanturi sunt necesare

Numărul implanturilor se stabilește individual.

Depinde de:

• arcadă;
• os;
• tipul protezei;
• sistemul de retenție;
• spațiul protetic;
• ocluzie;
• factori de risc.

Nu există un număr universal valabil pentru toți pacienții.

Igiena protezei stabilizate pe implanturi

Proteza trebuie igienizată zilnic.

Trebuie curățate și:

• implanturile;
• elementele de retenție;
• gingia;
• zonele de contact.

Controalele sunt importante deoarece și în jurul implanturilor poate apărea inflamație.

Lucrarea fixă pe implanturi

O restaurare fixă pe implanturi nu este îndepărtată zilnic de pacient.

Poate fi luată în calcul în anumite cazuri de edentație totală.

Mai multe informații sunt disponibile pe pagina despre dinți ficși pe implanturi.

Lucrarea fixă este „ca dinții naturali”?

Nu.

Poate oferi o funcție bună și o senzație diferită față de proteza mobilă, dar nu reproduce perfect dentiția naturală.

Implanturile nu au ligamentul periodontal al dinților naturali.

Și igienizarea este diferită.

De câte implanturi este nevoie pentru o lucrare fixă

Numărul diferă.

Pot exista configurații cu:

• 4 implanturi;
• 6 implanturi;
• alte configurații.

Alegerea depinde de:

• anatomie;
• os;
• arcadă;
• ocluzie;
• designul restaurării;
• spațiul protetic;
• posibilitatea de igienizare.

Mai multe implanturi nu înseamnă automat un rezultat mai bun.

All-on-4 și All-on-6

Soluțiile de tip All-on-4 sau All-on-6 pot fi luate în calcul în anumite cazuri.

Nu sunt protocoale universale.

Diferența nu se reduce la ideea că 6 implanturi sunt automat mai bune decât 4.

Indicația se stabilește individual.

Se poate pune o lucrare fixă imediat?

În anumite cazuri poate fi realizată o restaurare provizorie într-un interval scurt după inserarea implanturilor.

Aceasta se numește încărcare imediată sau timpurie, în funcție de protocol.

Este posibilă doar în anumite situații.

Contează:

• stabilitatea implanturilor;
• osul;
• distribuția implanturilor;
• ocluzia;
• tipul restaurării.

Lucrarea provizorie imediată înseamnă că implanturile sunt vindecate?

Nu.

Osteointegrarea continuă după inserarea implanturilor.

Faptul că există o lucrare provizorie fixă nu înseamnă că integrarea biologică este finalizată.

Ce rol are planificarea digitală

Planificarea poate integra:

• CBCT;
• scanarea intraorală;
• fotografii;
• proiectarea protetică;
• analiza ocluziei.

Aceste instrumente pot ajuta echipa să coreleze anatomia cu viitoarea restaurare.

Nu garantează rezultatul.

Ce este chirurgia ghidată

În anumite cazuri poate fi utilizat un ghid chirurgical realizat pe baza planificării digitale.

Acesta poate ajuta la transferul planului în timpul intervenției.

Totuși, pot exista diferențe între poziția virtuală și poziția clinică finală.

Chirurgia ghidată este mai precisă?

Poate ajuta la transferul poziției planificate.

Nu garantează poziționarea perfectă.

Rezultatul poate fi influențat de:

• stabilitatea ghidului;
• acces;
• anatomie;
• instrumentar;
• tehnica operatorie.

Chirurgia ghidată este mai sigură?

Nu automat.

Poate ajuta la planificarea raportului cu structurile anatomice, dar nu elimină riscurile intervenției.

Chirurgia ghidată este mai puțin invazivă?

În anumite cazuri poate permite o abordare cu incizie redusă.

Nu este însă potrivită pentru fiecare pacient.

Dacă este necesară:

• augmentare;
• vizualizare directă;
• gestionarea unor defecte osoase;
• tratarea unor probleme locale;

medicul poate prefera o abordare convențională sau mixtă.

Ce rol are protetica digitală

În protetica dentară, tehnologia digitală poate ajuta la:

• scanare;
• proiectare;
• probe;
• comunicarea cu laboratorul;
• evaluarea spațiului protetic.

Digitalizarea nu garantează însă:

• adaptare perfectă;
• estetică perfectă;
• durată mai mare;
• lipsa ajustărilor.

Cum alegem între proteză mobilă și implanturi

Decizia trebuie să ia în calcul:

• sănătatea generală;
• anatomia;
• osul;
• igiena;
• capacitatea de întreținere;
• bugetul;
• așteptările pacientului;
• acceptarea unei intervenții chirurgicale.

Nu există o variantă universal superioară.

Proteza mobilă poate fi o alegere corectă?

Da.

O proteză mobilă poate fi o soluție potrivită pentru mulți pacienți.

Faptul că există implanturi ca alternativă nu transformă automat proteza mobilă într-un tratament inferior.

Proteza pe implanturi poate fi o alegere corectă?

Da.

Poate fi utilă atunci când stabilitatea protezei convenționale este insuficientă sau când pacientul dorește o retenție suplimentară și situația clinică permite implanturile.

Lucrarea fixă poate fi o alegere corectă?

Da.

Poate fi luată în calcul atunci când anatomia, osul, igiena, ocluzia și planul protetic permit această variantă.

Nu este însă potrivită pentru fiecare pacient.

Ce rol are bugetul

Costul poate diferi semnificativ între variante.

Trebuie luate în calcul:

• consultațiile;
• investigațiile;
• implanturile;
• procedurile suplimentare;
• restaurarea provizorie;
• restaurarea definitivă;
• mentenanța;
• eventualele reparații.

Un preț inițial nu descrie întotdeauna întregul tratament.

Cum începe tratamentul

După consultație și investigații se stabilește planul.

Pot urma:

• extracții;
• tratamentul inflamației;
• proceduri osoase;
• inserarea implanturilor;
• perioadă de vindecare;
• probe protetice;
• realizarea lucrării definitive.

Ordinea diferă între pacienți.

Cât durează tratamentul

Nu există o durată unică.

Poate depinde de:

• extracții;
• vindecare;
• osteointegrare;
• proceduri osoase;
• încărcare imediată sau întârziată;
• etapele protetice.

Un plan poate dura mai puțin sau mai mult decât altul fără ca acest lucru să însemne că unul este inferior.

Etapa protetică

Înainte de realizarea restaurării finale pot fi evaluate:

• poziția dinților;
• ocluzia;
• dimensiunea verticală;
• susținerea buzelor;
• fonetica;
• estetica;
• igienizarea.

În anumite cazuri sunt necesare mai multe probe.

Ce este dimensiunea verticală

Dimensiunea verticală reprezintă relația dintre maxilar și mandibulă într-o anumită poziție.

Modificarea ei poate influența:

• aspectul facial;
• masticația;
• vorbirea;
• confortul muscular.

De aceea, trebuie stabilită după evaluare clinică.

Igiena lucrării fixe

O restaurare fixă pe implanturi nu este „fără întreținere”.

Trebuie curățată zilnic.

Pot fi recomandate:

• periuțe interdentare;
• ață specială;
• irigator bucal;
• alte mijloace adaptate lucrării.

Implanturile pot face periimplantită?

Da.

Țesuturile din jurul implanturilor pot dezvolta inflamație.

Igiena, fumatul, istoricul de parodontită și alți factori pot influența riscul.

Fumatul

Fumatul poate crește riscul unor probleme de vindecare și al bolilor periimplantare.

Nu înseamnă că fiecare fumător va pierde implanturile, dar factorul de risc trebuie discutat.

Bruxismul

Bruxismul poate crește solicitările asupra:

• implanturilor;
• șuruburilor;
• materialelor protetice.

Poate influența designul lucrării și planul de mentenanță.

Ce complicații pot apărea

Pot exista complicații biologice, chirurgicale sau protetice.

Exemple:

• lipsa osteointegrării;
• inflamație periimplantară;
• pierdere osoasă;
• slăbirea șuruburilor;
• fracturarea unor componente;
• uzura materialelor;
• necesitatea reparării sau înlocuirii lucrării.

Riscul nu poate fi eliminat complet.

Controalele periodice

Controalele permit evaluarea:

• țesuturilor;
• igienei;
• ocluziei;
• protezei;
• implanturilor;
• componentelor protetice.

Frecvența se stabilește individual.

Când trebuie solicitat un control

Este recomandată evaluarea dacă apar:

• durere;
• sângerare;
• secreții;
• mobilitatea protezei sau lucrării;
• fracturarea unei componente;
• miros neplăcut persistent;
• disconfort la masticație;
• modificarea mușcăturii.

Ce întrebări merită puse la consultație

Puteți întreba:

• Ce variante am pentru edentația totală?
• Este proteza mobilă o opțiune bună pentru mine?
• Pot beneficia de implanturi?
• Câte implanturi ar fi necesare?
• De ce este recomandat acest număr?
• Am nevoie de CBCT?
• Este necesară adiția osoasă?
• Pot primi o lucrare provizorie?
• Se poate face încărcare imediată?
• Cum se igienizează lucrarea?
• Ce riscuri există?
• Ce mentenanță va fi necesară?
• Ce costuri suplimentare pot apărea?

Ce trebuie reținut

Edentația totală poate fi tratată prin mai multe metode.

Opțiunile pot include:

• proteză totală mobilă;
• proteză stabilizată pe implanturi;
• restaurare fixă pe implanturi.

Nicio variantă nu este automat cea mai bună pentru toți pacienții.

La Denti Service Bacău, evaluarea poate integra implantologia, protetica dentară și imagistica CBCT, în funcție de situație.

Pentru pacienții la care este analizată o restaurare fixă completă, sunt disponibile și informații despre dinți ficși pe implanturi.

Scopul nu este alegerea celei mai complexe soluții, ci identificarea variantei potrivite anatomiei, sănătății, posibilității de igienizare și obiectivelor fiecărui pacient.

Informațiile prezentate au caracter general și nu înlocuiesc consultația, diagnosticul și planul de tratament stabilit individual de medic.