Coroane CAD CAM digitale: precizie și estetică

Te-ai uitat vreodată la o coroană dentară și ai avut impresia că „se vede”?

De multe ori, diferența nu ține doar de material, ci de ansamblul dintre:

• forma coroanei;
• adaptarea la dinte;
• contactele cu dinții vecini;
• relația cu gingia;
• ocluzie;
• culoare;
• translucență;
• textura suprafeței.

Aici poate interveni fluxul digital CAD/CAM.

Acesta permite ca măsurarea, proiectarea și fabricarea restaurării să fie realizate parțial sau integral digital.

Ce înseamnă coroane dentare digitale CAD CAM

CAD/CAM vine din:

• Computer-Aided Design – proiectare asistată de computer;
• Computer-Aided Manufacturing – fabricație asistată de computer.

În practică, fluxul poate include:

1. scanarea intraorală;
2. realizarea unui model digital;
3. proiectarea coroanei în software;
4. fabricarea restaurării;
5. finisarea;
6. proba clinică;
7. cimentarea.

În funcție de material și sistem, coroana poate fi frezată dintr-un bloc prefabricat sau realizată prin alte tehnologii de fabricație digitală.

Digital înseamnă automat mai precis?

Nu.

Fluxul digital poate permite controlul unor parametri precum:

• forma restaurării;
• contactele proximale;
• spațiul pentru material;
• ocluzia virtuală;
• contururile.

Dar rezultatul final depinde de întregul lanț:

• prepararea dintelui;
• vizibilitatea marginilor;
• calitatea scanării;
• software;
• design;
• fabricație;
• finisare;
• proba clinică;
• cimentare.

O eroare într-o singură etapă poate influența rezultatul.

De ce poate fi util fluxul digital pentru pacient

Pentru mulți pacienți, scanarea intraorală poate fi mai confortabilă decât o amprentă convențională.

De asemenea, datele pot fi:

• vizualizate imediat;
• transmise digital;
• analizate;
• utilizate pentru proiectarea restaurării.

Acest lucru poate simplifica unele etape logistice.

Nu înseamnă însă automat că orice coroană digitală va necesita mai puține ajustări decât una realizată printr-un flux convențional bine executat.

Ce contează pentru adaptarea unei coroane

O coroană trebuie să fie evaluată din mai multe puncte de vedere.

Contează:

• adaptarea marginală;
• contactele cu dinții vecini;
• ocluzia;
• forma;
• conturul;
• accesul pentru igienizare;
• relația cu gingia.

Termenul „precizie” nu trebuie interpretat ca o valoare garantată doar pentru că este folosit un sistem digital.

Cum se realizează o coroană CAD CAM, pas cu pas

1. Evaluarea dintelui

Înainte de orice coroană trebuie stabilit dacă aceasta este necesară.

Medicul poate evalua:

• cât țesut dentar a rămas;
• existența cariilor;
• fisuri sau fracturi;
• restaurările vechi;
• starea pulpei;
• tratamente endodontice anterioare;
• sănătatea gingiei;
• ocluzia;
• bruxismul;
• poziția dintelui.

Nu orice dinte cu obturație mare are automat nevoie de coroană.

Dintele tratat endodontic are obligatoriu nevoie de coroană?

Nu în toate situațiile.

Decizia depinde de:

• tipul dintelui;
• cantitatea de structură rămasă;
• poziția în arcadă;
• forțele ocluzale;
• riscul de fractură.

Pentru unele cazuri pot exista și restaurări parțiale.

Dacă este necesar tratament de canal, mai multe informații sunt disponibile pe pagina de endodonție la microscop.

2. Pregătirea dintelui

Dintele este preparat astfel încât restaurarea să aibă:

• spațiu suficient;
• formă adecvată;
• limite identificabile;
• condiții pentru materialul ales.

Cantitatea de preparare diferă în funcție de:

• material;
• poziția dintelui;
• grosimea necesară;
• restaurările existente;
• anatomia.

Scopul nu este îndepărtarea unei cantități standard de țesut.

Ce se întâmplă dacă gingia este inflamată

Inflamația și sângerarea pot face dificilă înregistrarea corectă a marginii preparației.

În anumite situații poate fi necesară mai întâi stabilizarea sănătății gingivale.

Aceasta este importantă indiferent dacă se folosește scanare sau amprentă convențională.

3. Scanarea intraorală

Scanerul creează o reprezentare digitală a:

• dintelui preparat;
• dinților vecini;
• arcadei antagoniste;
• ocluziei.

Pentru mulți pacienți poate fi mai ușor tolerată decât amprenta clasică.

Totuși, scanarea nu este lipsită de limite.

Rezultatul poate fi influențat de:

• sânge;
• salivă;
• vizibilitatea marginilor;
• acces;
• tehnica operatorului;
• mișcarea pacientului.

Scanarea este întotdeauna mai exactă decât amprenta clasică?

Nu poate fi afirmat ca regulă universală.

Ambele metode pot oferi rezultate bune dacă sunt corect indicate și realizate.

În anumite situații, una dintre metode poate fi mai potrivită decât cealaltă.

4. Proiectarea CAD

În software poate fi proiectată forma coroanei.

Pot fi analizate:

• dimensiunea;
• anatomia;
• contactele proximale;
• ocluzia;
• grosimea materialului.

Software-ul poate sugera automat o formă inițială, dar aceasta trebuie verificată și modificată atunci când este necesar.

Computerul proiectează singur coroana?

Nu în sensul unei decizii complet automate.

Software-ul oferă instrumente și propuneri.

Medicul sau tehnicianul trebuie să evalueze designul în raport cu situația clinică.

5. Fabricația CAM

După proiectare, restaurarea poate fi fabricată.

În cazul frezării, coroana este realizată dintr-un bloc de material.

În funcție de material pot urma etape precum:

• cristalizare;
• sinterizare;
• colorare;
• caracterizare;
• glazurare;
• lustruire.

Aceste procese diferă între materiale.

CEREC și coroanele realizate într-o singură vizită

Denti Service utilizează tehnologia CEREC Primemill și SpeedFire pentru anumite restaurări.

În cazurile potrivite, un flux CAD/CAM chairside poate permite realizarea unei coroane într-o singură vizită.

Acest lucru depinde însă de:

• cazul clinic;
• material;
• starea gingiei;
• complexitatea restaurării;
• necesitatea altor tratamente;
• cerințele estetice.

Nu orice coroană trebuie sau poate fi finalizată într-o singură ședință.

O coroană realizată într-o singură zi este mai slabă?

Nu automat.

Durata de fabricație nu stabilește singură calitatea restaurării.

Contează:

• indicația;
• materialul;
• designul;
• prepararea;
• fabricația;
• cimentarea;
• ocluzia.

6. Proba clinică

Chiar dacă restaurarea a fost proiectată digital, proba în cavitatea orală rămâne importantă.

Se pot verifica:

• adaptarea;
• contactele;
• ocluzia;
• forma;
• culoarea;
• relația cu gingia.

Dacă este necesar, pot fi făcute ajustări.

De ce mai sunt necesare ajustări dacă lucrarea este digitală?

Pentru că modelul digital nu reproduce perfect toate variabilele clinice.

Pot exista diferențe legate de:

• scanare;
• poziționarea mandibulei;
• contactele reale;
• procesul de fabricație;
• finisare.

Necesitatea unei ajustări nu înseamnă automat că fluxul digital a eșuat.

7. Cimentarea

Cimentarea este o etapă importantă.

Protocolul depinde de:

• materialul restaurării;
• substratul dentar;
• retenția preparației;
• sistemul de cimentare.

Poate fi utilizată:

• cimentare convențională;
• cimentare adezivă;

în funcție de caz.

Materiale pentru coroane CAD CAM

Nu există un material ideal pentru toate situațiile.

Alegerea trebuie făcută în funcție de:

• poziția dintelui;
• cantitatea de țesut rămas;
• ocluzie;
• bruxism;
• grosimea disponibilă;
• culoarea substratului;
• cerințele estetice;
• tipul preparației.

Coroane din zirconiu

Zirconiul este utilizat frecvent datorită proprietăților mecanice.

Există mai multe tipuri de zirconiu, cu grade diferite de:

• rezistență;
• translucență;
• indicații.

Nu toate tipurile de zirconiu au aceleași proprietăți.

Zirconiul este întotdeauna mai rezistent?

Nu este util să comparăm materialele doar printr-un singur criteriu.

Rezistența relevantă clinic depinde și de:

• grosimea restaurării;
• design;
• preparare;
• ocluzie;
• tipul zirconiei;
• procesarea materialului.

Coroane din disilicat de litiu

Disilicatul de litiu este o ceramică utilizată pentru multe restaurări estetice.

Poate oferi:

• translucență;
• posibilități de caracterizare;
• integrare estetică bună în cazuri selectate.

Indicația depinde însă de situația clinică.

Disilicatul este întotdeauna mai estetic decât zirconiul?

Nu.

Rezultatul estetic depinde de mai mulți factori:

• tipul exact al materialului;
• grosime;
• culoarea dintelui suport;
• culoarea cimentului;
• tehnica de caracterizare;
• dinții vecini;
• iluminare.

Materialele moderne pot avea comportamente optice foarte diferite.

Materiale hibride și compozite frezabile

Aceste materiale pot fi utilizate în anumite situații.

Pot avea indicații pentru:

• restaurări provizorii;
• restaurări definitive selectate;
• anumite tipuri de onlay-uri sau coroane.

Nu trebuie clasificate automat ca „mai bune” sau „mai slabe”.

Indicația este cea care contează.

Coroană sau onlay?

Dacă există suficient țesut dentar sănătos, uneori poate fi luată în calcul o restaurare parțială.

Un onlay poate acoperi anumite zone ale dintelui fără a necesita prepararea circumferențială specifică unei coroane complete.

Decizia depinde de:

• structura rămasă;
• fisuri;
• ocluzie;
• poziția dintelui.

Coroană sau obturație?

O obturație poate fi suficientă pentru defecte mai mici.

O coroană devine o opțiune atunci când situația structurală necesită o restaurare cu acoperire mai extinsă.

Nu există un procent universal de dinte pierdut care să impună automat o coroană.

Care sunt avantajele reale ale fluxului CAD CAM

Avantajele pot include:

• scanare digitală;
• vizualizarea imediată a modelului;
• proiectare digitală;
• arhivarea datelor;
• transmiterea rapidă a informațiilor;
• posibilitatea fabricației chairside pentru anumite cazuri.

Beneficiul real depinde de modul în care sistemul este utilizat.

Digitalul reduce riscul de carie sub coroană?

Nu automat.

Caria secundară poate fi influențată de:

• igienă;
• dietă;
• risc individual de carie;
• adaptarea restaurării;
• ciment;
• accesul pentru igienizare.

O restaurare bine adaptată este importantă, dar nu elimină riscul de carie.

O coroană digitală este mai bună pentru gingie?

Nu prin simplul fapt că este digitală.

Sănătatea gingiei este influențată de:

• poziția marginii;
• contur;
• adaptare;
• suprafață;
• accesul pentru igienizare;
• igiena pacientului.

O coroană realizată digital poate fi necorespunzătoare dacă acești factori nu sunt controlați.

Cât durează realizarea unei coroane CAD CAM

Durata poate varia de la o singură vizită la mai multe programări.

Contează:

• diagnosticul;
• tratamentele necesare înainte;
• materialul;
• fluxul de fabricație;
• necesitatea laboratorului;
• complexitatea estetică.

Viteza nu trebuie să fie obiectivul principal.

Când este necesară o coroană provizorie

Poate fi utilizată atunci când restaurarea definitivă nu este realizată în aceeași ședință.

Provizoriul poate ajuta la:

• protejarea dintelui;
• menținerea contactelor;
• menținerea esteticii;
• evaluarea formei;
• protejarea gingiei.

Coroana provizorie este doar temporară și fără importanță?

Nu.

O restaurare provizorie bine realizată poate fi importantă pentru menținerea condițiilor necesare până la restaurarea definitivă.

Pacientul trebuie să respecte recomandările privind igiena și masticația.

Pentru cine pot fi indicate coroanele CAD CAM

Pot fi utilizate în multe dintre situațiile în care este indicată o coroană dentară.

De exemplu:

• pierdere importantă de țesut dentar;
• fracturi;
• restaurări vechi extinse;
• anumite cazuri după tratament endodontic;
• reabilitări protetice.

Indicația de coroană trebuie stabilită înainte de alegerea metodei de fabricație.

Ce rol are bruxismul

Bruxismul poate crește solicitările asupra:

• dintelui;
• coroanei;
• cimentului;
• dinților antagoniști.

Nu înseamnă automat că pacientul nu poate primi o coroană ceramică.

Poate influența însă:

• materialul;
• designul;
• grosimea;
• ocluzia;
• necesitatea unei gutiere.

Gutiera prelungește garantat viața coroanei?

Nu poate fi garantat.

În anumite cazuri, o gutieră poate fi recomandată pentru gestionarea forțelor asociate bruxismului.

Protecția depinde și de complianța pacientului și de ceilalți factori mecanici.

Cât rezistă o coroană CAD CAM?

Nu există un număr de ani care poate fi garantat.

Durata este influențată de:

• material;
• dintele suport;
• ocluzie;
• igienă;
• carie;
• bruxism;
• cimentare;
• design;
• controale;
• traumatisme.

„Digital” nu înseamnă automat „mai longeviv”.

Ce poate cauza probleme unei coroane

Pot apărea:

• carie la nivelul dintelui suport;
• decimentare;
• fractura ceramicii;
• fractura dintelui;
• probleme gingivale;
• uzură;
• modificări ocluzale.

Orice simptom nou trebuie evaluat.

Cum se întreține o coroană

Dintele cu coroană necesită în continuare igienă.

Sunt importante:

• periajul;
• curățarea interdentară;
• controalele periodice;
• igienizarea profesională atunci când este indicată.

Coroana nu poate face carie, dar dintele de la marginea ei poate dezvolta carie.

Trebuie folosită ața dentară?

Da, când anatomia și restaurarea permit.

Spațiul dintre dinți trebuie menținut curat.

În funcție de situație pot fi recomandate:

• ață;
• periuțe interdentare;
• alte mijloace de igienizare.

Ce întrebări merită puse la consultație

Puteți întreba:

• Chiar am nevoie de coroană?
• Există o opțiune mai conservatoare?
• Ce material este recomandat și de ce?
• Se poate realiza prin CAD/CAM?
• Se poate realiza într-o singură vizită?
• Care sunt limitele în cazul meu?
• Am nevoie de tratament endodontic înainte?
• Cum influențează bruxismul tratamentul?
• Este necesară o coroană provizorie?
• Cum trebuie întreținută?

CAD CAM și tratamentele complexe

În reabilitările mai ample, fluxul digital poate fi corelat cu:

• scanare intraorală;
• protetica dentară;
• analiza ocluziei;
• imagistică atunci când este indicată;
• planificare implantară dacă există implanturi.

Tehnologia trebuie integrată în plan, nu utilizată doar pentru că este disponibilă.

Coroane CAD CAM la Denti Service Bacău

La Denti Service, pentru anumite cazuri, fluxul digital poate integra:

• scanare intraorală;
• proiectare CAD;
• CEREC Primemill;
• SpeedFire;
• fabricarea și finisarea restaurării;
• verificarea clinică înainte de cimentare.

Mai multe informații despre această tehnologie sunt disponibile pe pagina dedicată coroanelor dentare CEREC.

Ce trebuie reținut

Coroanele CAD/CAM sunt restaurări realizate cu ajutorul unui flux digital de proiectare și fabricație.

Tehnologia poate ajuta la:

• înregistrarea situației clinice;
• proiectarea restaurării;
• comunicarea;
• fabricația;
• reducerea unor etape logistice.

Nu garantează automat:

• adaptare perfectă;
• lipsa ajustărilor;
• estetică superioară;
• lipsa cariilor;
• sănătatea gingiei;
• durată mai mare.

Rezultatul depinde de diagnosticul corect, prepararea dintelui, material, design, fabricație, cimentare și întreținere.

Întrebarea importantă nu este doar:

„Este coroana digitală?”

Ci:

„Este aceasta restaurarea potrivită pentru dintele meu și este întregul tratament corect planificat?”