Coroană monolitică din zirconiu vs ceramică pe zirconiu: diferențe reale

Atunci când auzi „coroană din zirconiu”, este important să știi că nu toate restaurările pe bază de zirconiu sunt realizate la fel.

Unele coroane sunt realizate integral din zirconiu — așa-numitele coroane monolitice — iar altele folosesc o structură din zirconiu peste care este aplicat un strat ceramic.

Alegerea nu se face doar după aspect.

Contează:

• poziția dintelui;
• cantitatea de țesut dentar rămas;
• culoarea substratului;
• spațiul disponibil;
• ocluzia;
• bruxismul;
• cerințele estetice;
• modul în care restaurarea poate fi igienizată.

Zirconiu monolitic vs ceramică pe zirconiu: ce comparăm, de fapt?

O coroană din zirconiu poate fi:

• monolitică — realizată predominant dintr-o singură structură de zirconiu;
• stratificată — cu infrastructură din zirconiu și ceramică aplicată la exterior.

Există, de asemenea, alte restaurări integral ceramice, cum sunt cele pe bază de disilicat de litiu.

De aceea, comparația „zirconiu versus ceramică” este prea generală.

Întrebarea mai utilă este:

Ce material și ce design sunt potrivite pentru dintele respectiv, în funcție de cerințele mecanice și estetice?

Cum diferă din punct de vedere estetic

Dinții naturali au:

• translucență;
• variații de culoare;
• reflexii;
• textură;
• diferențe între zona cervicală și marginea incizală.

Materialele protetice încearcă să reproducă aceste caracteristici.

Unele tipuri de ceramică pot oferi proprietăți optice potrivite pentru anumite situații estetice.

Zirconiul modern există în mai multe variante, cu grade diferite de:

• translucență;
• rezistență;
• opacitate;
• indicații.

De aceea, nu este corect să spunem că un material este întotdeauna mai estetic decât altul.

Rezultatul depinde de:

• tipul exact al materialului;
• grosimea restaurării;
• culoarea dintelui suport;
• culoarea cimentului;
• forma coroanei;
• finisare;
• caracterizare;
• poziția dintelui;
• dinții vecini.

Ce se întâmplă dacă dintele este foarte închis la culoare

În anumite situații, substratul dentar poate avea o culoare modificată.

Acest lucru poate apărea, de exemplu:

• după un tratament endodontic;
• în prezența unui pivot metalic;
• după restaurări vechi;
• în cazul unor discromii dentare.

În asemenea situații, capacitatea materialului de a masca substratul devine importantă.

Unele tipuri de zirconiu pot fi utile când este necesară o opacitate mai mare.

Alegerea depinde însă de situația clinică și de rezultatul estetic urmărit.

Rezistența mecanică

Zona laterală este supusă unor forțe masticatorii importante.

În plus, bruxismul poate crește solicitarea asupra:

• coroanei;
• dintelui suport;
• cimentului;
• dinților antagoniști.

Zirconiul este utilizat frecvent în zonele laterale datorită proprietăților sale mecanice.

O coroană monolitică nu are un strat separat de ceramică vestibulară care să se poată ciobi în același mod ca într-o restaurare stratificată.

Aceasta nu înseamnă însă că zirconiu monolitic:

• nu se poate fractura;
• nu se poate uza;
• nu poate afecta dinții antagoniști;
• este potrivit automat pentru orice pacient.

Rezultatul depinde de design, grosime, ocluzie, finisare și indicație.

Ceramica stratificată se poate ciobi?

Da, este posibil.

Într-o coroană din zirconiu stratificat, stratul ceramic exterior poate prezenta în timp:

• ciobiri;
• fisuri;
• fracturi;
• uzură.

Riscul este influențat de:

• grosimea ceramicii;
• suportul oferit de structură;
• ocluzie;
• bruxism;
• design;
• fabricație;
• traumatisme.

Aceasta nu înseamnă că toate restaurările stratificate vor dezvolta astfel de probleme.

Bruxismul schimbă alegerea materialului?

Poate influența planificarea.

Bruxismul poate modifica:

• alegerea materialului;
• grosimea restaurării;
• designul ocluzal;
• numărul restaurărilor;
• necesitatea unei gutiere de protecție.

O gutieră poate fi recomandată în anumite cazuri.

Totuși, aceasta nu poate garanta că restaurarea nu se va fractura sau uza.

Cât trebuie șlefuit dintele

Cantitatea de preparare depinde de:

• material;
• grosimea necesară;
• poziția dintelui;
• forma dintelui;
• restaurările existente;
• culoarea substratului;
• ocluzie.

Unele materiale permit grosimi diferite față de altele.

Nu trebuie însă presupus că zirconiu înseamnă automat o preparare minimă.

Scopul este păstrarea cât mai multui țesut dentar sănătos, în măsura în care acest lucru permite realizarea unei restaurări corect indicate.

De ce contează adaptarea marginală

Materialul nu este singurul factor important pentru comportamentul unei coroane.

Contează și:

• adaptarea marginală;
• conturul;
• contactele proximale;
• relația cu gingia;
• suprafața restaurării;
• accesul pentru igienizare;
• ocluzia.

O coroană cu un contur nepotrivit poate favoriza:

• retenția plăcii;
• inflamația gingivală;
• dificultăți de igienizare;
• retenția alimentelor.

Aceste probleme nu sunt determinate exclusiv de material.

Zirconiul este biocompatibil?

Zirconiul este utilizat pe scară largă în protetica dentară.

Toleranța țesuturilor depinde însă și de:

• poziția marginii;
• contur;
• lustruire;
• igienă;
• sănătatea gingiei;
• adaptarea restaurării.

Nu este suficient ca materialul să fie bine tolerat dacă designul restaurării este nefavorabil.

Coroană pe implant: zirconiu monolitic sau zirconiu stratificat?

Pe implanturi, alegerea materialului trebuie făcută împreună cu planificarea protetică.

Contează:

• poziția implantului;
• spațiul protetic;
• grosimea țesuturilor moi;
• linia zâmbetului;
• ocluzia;
• accesul pentru igienizare;
• tipul bontului;
• designul restaurării.

Zirconiul poate fi utilizat atât în zone laterale, cât și în zone frontale, în funcție de tipul materialului și de indicație.

În zona estetică, cerințele optice pot influența alegerea materialului și modul de stratificare.

Ce este profilul de emergență

Profilul de emergență descrie modul în care restaurarea se continuă din zona gingiei către coroana vizibilă.

În cazul restaurărilor pe implant, acesta poate influența:

• aspectul gingiei;
• accesul pentru igienizare;
• forma coroanei;
• aspectul estetic.

Un flux digital poate ajuta la proiectarea acestei zone.

Totuși, rezultatul final depinde și de poziția implantului, țesuturile moi și modul în care este realizată restaurarea.

Monolitic sau stratificat: care rezistă mai mult?

Nu există un răspuns universal.

Longevitatea unei coroane depinde de:

• material;
• design;
• grosime;
• suport;
• ocluzie;
• bruxism;
• cimentare;
• igienă;
• carie;
• controale;
• traumatisme.

O coroană monolitică poate evita anumite probleme asociate stratului ceramic exterior.

Totuși, acest lucru nu înseamnă că are automat o durată mai mare în orice situație.

Care variantă este mai bună pentru molari

În zonele laterale, cerințele mecanice pot avea o pondere importantă.

Zirconiul monolitic este frecvent luat în calcul în astfel de situații.

Totuși, alegerea depinde de:

• spațiul disponibil;
• ocluzie;
• bruxism;
• grosimea restaurării;
• dintele antagonist;
• situația clinică.

Materialul nu trebuie ales doar pentru că dintele este posterior.

Care variantă este mai bună pentru dinții frontali

În zona frontală contează în mod special:

• translucența;
• culoarea;
• textura;
• forma;
• integrarea cu dinții vecini;
• relația cu gingia.

Pot fi utilizate diferite variante:

• zirconiu monolitic cu translucență crescută;
• zirconiu stratificat;
• disilicat de litiu;
• alte materiale ceramice, în funcție de indicație.

Nu există un material universal potrivit pentru orice dinte frontal.

Este disilicatul de litiu mai estetic?

Poate avea proprietăți optice utile în multe cazuri estetice.

Totuși, rezultatul final depinde de:

• grosime;
• substrat;
• culoare;
• ciment;
• tehnician;
• caracterizare;
• poziția dintelui.

De aceea, nu trebuie prezentat automat ca material superior zirconiei din punct de vedere estetic.

Poate zirconiu să pară prea opac?

Unele tipuri de zirconiu pot avea o opacitate mai mare decât alte materiale ceramice.

Există însă variante de zirconiu cu translucență diferită.

Alegerea se face în funcție de:

• zona tratată;
• substrat;
• grosime;
• necesitatea mascării;
• cerințele estetice.

Uneori o opacitate mai mare poate fi utilă pentru mascarea unui substrat închis la culoare.

Fluxul digital

În protetica dentară, fluxul digital poate include:

• scanare intraorală;
• proiectare CAD;
• analiză ocluzală;
• fabricație CAM;
• frezare;
• caracterizare;
• probă clinică;
• cimentare.

La Denti Service Bacău, pentru anumite restaurări poate fi utilizată tehnologia CEREC.

Digitalizarea poate ajuta la organizarea și controlul etapelor.

Nu garantează însă:

• adaptare perfectă;
• estetică perfectă;
• lipsa ajustărilor;
• ocluzie perfectă;
• longevitate mai mare.

Cât de importantă este proba clinică

Chiar dacă restaurarea este proiectată digital, trebuie verificată clinic.

Se pot evalua:

• adaptarea;
• contactele;
• ocluzia;
• forma;
• culoarea;
• conturul;
• relația cu gingia.

Pot fi necesare ajustări.

Necesitatea unei ajustări nu înseamnă automat că restaurarea este necorespunzătoare.

Ce înseamnă o coroană care „se simte prea înaltă”

După cimentare, unii pacienți pot simți că un dinte contactează mai devreme decât ceilalți.

Dacă există:

• contact prematur;
• durere la masticație;
• senzația de dinte prea înalt;
• disconfort persistent,

este indicată reevaluarea ocluziei.

Nu este recomandat ca pacientul să se bazeze doar pe ideea că „se va obișnui”.

Ața dentară trebuie să treacă pe lângă coroană?

Da, zona trebuie să poată fi igienizată corespunzător.

Contactul dintre dinți trebuie să permită o igienizare adaptată situației.

Pot fi utilizate, în funcție de caz:

• ață dentară;
• periuțe interdentare;
• alte mijloace recomandate de medic.

Dacă ața nu poate trece sau se rupe constant, este indicat controlul.

Coroana poate inflama gingia?

Inflamația poate apărea din mai multe motive.

Printre acestea:

• placă bacteriană;
• margini dificil de igienizat;
• contur excesiv;
• ciment restant;
• poziția marginii;
• boală parodontală preexistentă.

Materialul singur nu explică automat inflamația gingivală.

Costul depinde doar de material?

Nu.

Costul unei restaurări poate fi influențat de:

• material;
• tehnologie;
• laborator;
• complexitatea estetică;
• etapa de proiectare;
• numărul de probe;
• necesitatea unor tratamente anterioare.

Două coroane realizate din același material pot avea fluxuri clinice și tehnice diferite.

Ce întrebări merită puse medicului

La consultație puteți întreba:

• Este indicată o coroană sau există o opțiune mai conservatoare?
• Ce tip de zirconiu este propus?
• Coroana va fi monolitică sau stratificată?
• De ce este recomandată această variantă?
• Ce alternative există?
• Cum influențează bruxismul alegerea?
• Cât trebuie preparat dintele?
• Ce material este potrivit pentru culoarea substratului?
• Cum va fi verificată ocluzia?
• Cum trebuie igienizată coroana?
• Este necesară o gutieră?

Ce trebuie reținut

Zirconiul monolitic și ceramica pe suport de zirconiu nu sunt soluții care pot fi ordonate simplu în „mai bun” și „mai slab”.

Diferențele țin de:

• structură;
• proprietăți mecanice;
• proprietăți optice;
• grosime;
• indicație;
• design;
• ocluzie;
• substrat;
• poziția dintelui.

Zirconiul monolitic poate fi util în situații în care cerințele mecanice au o pondere importantă.

Restaurările stratificate pot permite o individualizare estetică diferită în anumite cazuri.

Dar alegerea corectă se face după evaluarea dintelui, ocluziei, gingiei, bruxismului și obiectivelor tratamentului.

La Denti Service Bacău, alegerea materialului este integrată în planificarea de protetică dentară, iar pentru anumite restaurări poate fi utilizat un flux digital CAD/CAM.

Întrebarea utilă nu este:

„Care material este cel mai bun?”

Ci:

„Care material și ce design sunt potrivite pentru dintele meu, mușcătura mea și situația mea clinică?”